发了个“之一”，谢谢诸位版主和战友给我的加分和鼓励，只是大家讨论的还不够热烈，再发一帖，内容曾经在一次会议上讲过，属于集体的原创，提取自同在论坛里的同学杨树、沧浪之水、一瓢、qlshmq等的共同讨论，当时说了一个临床药师养成的1个中心、2个手段、3个境界、4个步骤，本贴先说这3个境界，期待大家指正。

临床药师工作心得体会（之二）：临床药师养成的三个境界

第一境界：“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望断天涯路”
      初入临床，查房时主任说得话听不懂，医学名词记不住，由衷的感觉自己的临床知识的匮乏，医学海洋浩瀚缥缈，“望断天涯路”的感觉。于是查房回来在家恶补临床知识与技能，看着病窦综合征用药不懂病窦，于是翻诊断学，又不知道窦房结在哪里，再拿本解剖学，想透彻了解病因，加上本病理生理学，一会就忘了本来想看什么了。
    经常会小有所成，并由衷的有或多或少的成就感，在后来忽然觉得自己已经会看病了。有时会莫名其妙地畅想这样的场景：查房时主任作满面愁苦状，哎呀，这个病号胸痛症状持续不缓解，硝酸酯类用量已近极量，是不是耐药了，临床药师同志，你说说还能用什么药啊？临床药师（也就是我了）神色镇定，成竹在胸，清清嗓子开言：这个这个，这个病人是不是考虑是个主动脉夹层啊，建议先排除一下。于是全场哗然，齐声称咱：高，实在是高！！！
    这当然只能是想想喽，一位浸淫于临床多年的医生，不会连最典型的鉴别诊断也想不清楚，指望用自己苦学临床知识奠定药师地位，属以己之短，攻人之长，事倍功半。
    临床药师临床知识要不要学？当然要学，学多少算够？能听懂临床医生的讲话就差不多够！还是那句话，“我们参加的是临床药师培训班，不是一年制某某专科临床医师速成班”！别再在医学海洋里徜徉起来忘了咱们是干什么的，临床需要我们做什么啦。下一步怎么办，临床药师会当然的，自然的进入第二阶段。
    （不排除也有临床药师还在这一境界中不能自拔，我们要及时提醒他，喂，走这边，别在那条道上继续走下去了，死胡同！）

第二境界：“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”
    临床医生需要什么样的药学服务，主要是看临床医师缺少什么样的药学服务，每位药师恐怕都能给出类似的答案，比如说药品的本院药品的供货信息、药品商品名和通用名等“初级”的药学服务信息，这些信息一位长期服务在药学窗口一线的“普通”药师均能够提供满意的服务。那么来点更专业的，诸如临床用药的药代动力学数据、药物相互作用、可能的不良反应及注意事项等等，传统的观念认为这些必要的药学信息可能是临床医师的弱项，然而在实际工作中，因为牵扯到医患关系、用药决策等等临床医师天天面对的问题，我国现阶段下医学服务的模式以及客观状况比如医师在用药选择等方面拥有绝对的权力等，目前临床医师在本专业用药领域内对以上药学信息的掌握上往往比普通的药师更为全面和准确。药师只有比临床医师更加勤奋地“博闻强记”，才能在以上方面上掌握地比临床医师更全面更丰富。于是迫使临床药师恶补药学知识，感觉真正临床需要的是自己的药学知识，不够怎么办？补吧！天天抱书恶补，达到“衣带渐宽”的程度，似乎只有以上的努力，才是唯一和正确的满足临床药学服务的方式方法。
    我们所设想的学习目标，是要几乎掌握几乎全部药品的相关信息。记不住怎么办，背啊！背得滚瓜乱熟，学的天昏地暗，最后每逢查房，什么某某药品半衰期、给药剂量、不良反应、相互作用，那是张口就来，如数家珍。让临床医生佩服得五体投地，专家，不愧是药学专家啊！….我们的终极目标，是想成为一个“活字典”、一部药学“百科全书”。
    可能吗？仅举1例，李小鹰《心血管疾病药物治疗学》里，罗列出延长华法林作用的药物87种，缩短华法林作用的药物36种，什么？你全背下来了？你不是人，你是——神！！！
每位临床药师都想成为活字典，但是第一，太难；第二，太浪费，不如推荐临床药师抱本新编药物学去查房。我想说的是，刻苦学习药学知识是必经的过程，但不应当成为我们的终极目标。

第三境界：“众里寻她千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”
    （首先声明，这是我设想的最高境界，从没认为已经达到了这样的境界，没有达到的境界写个什么劲呢？我在想，可能象clinphar、临药之∽、小叶子、反冲力，象论坛里的众多高手，在临床查房的时候，会于脑海里忽然而生一种感觉，似有非有、若即若离，在你眼前轻盈地飘过，你伸手去抓，却抓不到它的尾巴……我只想试着描述一下它。）
    合理用药的前提是要有正确的诊断，但是诊断毕竟不应该是药师的事；临床需要“百科全书”式的药师，但药师，至少不是每个临床药师都能作为“活字典”为临床提供药学服务。怎么办？前方的路，似已断…….
    不如我们回过头来看，回首我们在临床查房的点点滴滴、回首我们晚上挑灯夜战看药理书，看内科学。是什么让我们对临床用药有了从未有过的清晰？是什么让我们感慨万千？举个例子来讲（这例子我举过好几次了），病房有位冠心病合并糖尿病的患者，常规使用β受体阻滞剂及胰岛素等，有天下午因为别的事情去看这个病人，呼之不应，患者大汗淋漓，原来是发生了低血糖昏迷，积极处理，还好没发生医疗事故，庆幸啊。分析病情，β受体阻滞剂阻滞剂能够掩盖糖尿病患者低血糖症状如头晕、心慌，但大汗仍会表现。那么对于此类患者，药学监护要注意什么？需要象患者家属交待什么？再想想看，为什么会掩盖低血糖症状，为什么大汗不能掩盖，…..怎么样！是不是对β受体阻滞剂的机理和作用有了前所未有认识的清晰！是不是从此提到β受体阻滞剂立即会想起这个病号！再想想，为什么临床医师提起哪种疾病1234从不遗漏，提起好多年前的病例连检验结果都能记得？经验，经验啊！
    单纯靠课本，可能一时背得很明白，但最大的可能时撂书就忘；看过很多书好像记住不少，有朝一日面对课本上提到的不良反应，人家一说咱就拍脑门，对对对，书上写着哪怎么着怎么着，倘若时自己考虑，想不起来，面对着活生生的现实说不出来。为什么？没经验，没经验啊！
    经验从哪里来？从实践中来。有了经验，知识记得生动，记得牢靠。过目不忘的经历每个人都有，但当时一定是有什么兴奋点深入我们的内心。临床药师要成为药学专家，不可能仅靠理论，那不是专家那是吹家，怎么样成为药学专家？下临床吧！
    临床药师培养的第三境界，就在我们一步一步走过的路上！
    达到第三境界的临床药师，他（她）一定是很勤奋，只要是与自己专业沾边，他（她）都会有兴趣坐下来看。
    达到第三境界的临床药师，他（她）一定是很老实，有把握一定会说，没把握他（她）会倾听别人怎么说。
    达到第三境界的临床药师，他（她）一定是不浮躁，学一点是一点，不会因为要学的太多就蜻蜓点水，更不会因为要学的太多干脆连学都不学。
    达到第三境界的临床药师，他（她）一定是很现实，他（她）知道不从一点一滴做起不会有进步，他（她）知道几乎所有的事情都有学的必要。
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    写不动了，累死我了。。。。。。。。。。。。。

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临床药师工作心得体会（之三，完结篇）：临床思维培养的四个步骤 http://www.clinphar.cn/viewthrea ... p;page=1&extra=