近日，北京市医改推出了新政：为改变“以药养医”的现状，选取试点医院，取消挂号费、诊疗费和药品销售加成的费用，对试点医院收入来源进行结构性调整，建立“医事服务费”，即按照医师职级确定患者在门诊的诊疗费。对此，我有几点疑问。
第一，我们要关注的是“养医”问题。将现有的挂号费、诊疗费和15%的药品销售加成全部取消，按照总量“平移”原则，改收医师服务费。目的还是为了“养医”。实际上医改仍然是停留在“以医养医”代替“以药养医”上，充其量只是医疗收入结构的调整。由医保定额支付每人次40元，这个基本是不可能在全国实现的，这要多少钱？国家有这么多钱投在医疗上面吗？对于患者而言，有北京医保的可以报销这40元，外地患者呢？看病还没吃上药，就先掏42—100元，对于他们而言，“看病贵”不是依然存在吗？
第二，实行“以医养医”之后，药品价格能真正降下来吗？绝对不能。随着药品“零利润”、“医药分开”的推行，从而更有利于医药行业趁废除“以药养医”之机，获得药品销售利益最大化。大家可以看看现存在于医药行业的一个普遍现象：对于药品价格虚高和药品销售回扣，几乎没有一家企业主动站出来进行抵制。而是集体上书国家有关部门，反对继续降低药品价格。他们一方面激烈地反对“以药养医”，一方面又不去坚决地抵制“以药养医”，这种看似矛盾的做法，到底是为什么？道理很简单，在虚高药品价格方面，他们不是受害者，而是受益者。而起劲地声讨“以药养医”，是为了实现“医药分开”，从医疗机构口中“夺食”，获取更大的药品销售利润。医院实行药品零利润后，药品仓储、养护、转运、药品调剂等涉药成本谁来出？医院完全可以将药房社会化。这样一来，通过商业手段，诱使医师开大处方、高价药，提高药品销售业绩更容易。现在一些大医院周围药店林立的现象，就是基于此。结果就是：药品销售利益与医疗机构形式上剥离了，药品价格不降。“看病贵”依然存在，而“养医”的资金缺口，则由政府去买单。如此，岂不是一个葫芦没按住，另一个葫芦又冒上来了。
第三，收取医事服务费，实行药品销售零利润，医院收入和药品价格、用量将没有关系，药品销售完全可以社会化。那么医院的用药管理呢？药物治疗是医院临床的重要组成部分，不合理用药造成的不良后果是医疗过程中必须关注的问题。医药分开会使刚刚起步的临床药学服务工作遭到毁灭性的打击，医院药师为病人提供全方位药学技术服务的责任也没有了，受害还是患者。另外，一些严格需要监管的药品的使用管理问题也不可忽视：例如：麻醉药品和一类精神、终止妊娠药、医用毒性药品等，在医药分开后该如何管理，也是问题。
本人一介草民，实属井底之蛙，所观有限。或许对“医事服务费”之全貌不知，纯粹是一番“瞎人摸象”的鼓噪。在此妄论国家改革之策，实在罪该万死。不过本人认为：有疑虑还是说出来好，才是有国家公民之意识。