肿瘤内科医师拟应用“CHOP+门冬酰胺酶(CHOP-L)”方案治疗NK/T非霍奇金淋巴瘤，但医护没有应用门冬酰胺酶的经验(此药在血液内科常用)，查阅说明书、参考书及文献总结如下，不全之处，请坛友老师指正：

门冬酰胺酶

别名“左旋门冬酰胺酶”，简称ASP或L-ASP

1.皮试：凡首次采用本品或已用过本品但已停药一周或一周以上的患者，在注射本品前须做皮试。皮试的药液可按下列方法制备：加5ml的灭菌注射用水或氯化钠注射液入小瓶内摇动，使小瓶内10000单位的门冬酰胺酶溶解，抽取0.1ml（200单位），注入另一含9.9ml稀释液的小瓶内，制成浓度约为1ml含20单位的皮试药液。用0.1ml皮试液（约为2.0单位）做皮试，至少观察1小时，如有红斑或风团极为皮试阳性反应。

2.用法：可静滴或静注给药。

Ø  静滴：先用2-5ml NS或GS溶解，再用NS或GS稀释成500ml使用，低速无要求。

Ø  静注：每1WU给予5ml注射用水或NS稀释，注射时间不得短于半小时。

Ø  据报道用生理盐水直接溶解，有时因盐析而呈白浊，药液不澄清者不得使用。

Ø  预处理：说明书及参考书中未提及预处理，患者CHOP方案包含糖皮质激素，建议可预防性给予异丙嗪注射液。

3.用量：10000U/d，IV，d？？？

① PMID：23816178[1]，北大肿瘤医院，结外NK/T淋巴瘤。CHOP-L：3周方案

CTX  750mg/m2，IV，d1

VCR  1.4mg/m2 (最大剂量2mg)，IV，d1

ADM  50mg/m2，IV，d1

DEM  10mg，IV，d1-8

LASP  6000U/m2，IV，d2-8

②PMID：22139825[2]，华西，结外NK/T淋巴瘤。LVP：3周方案

LASP  6000U/m2，IV，d1-5

VCR  1.4mg/m2 (最大剂量2mg)，IV，d1

PDN  100mg，PO，d1-5

③PMID：21123825[3]，法国，结外NK/T淋巴瘤。AspaMetDex：3周方案

LASP  6000U/m2，IV，d2,4,6,8

MTX  3g/m2，IV，d1

DEM  40mg，PO，d1-4

④PMID：22811078[4]，中山大学附属肿瘤医院，结外NK/T淋巴瘤。GELOX：3周方案

GEM  1g/m2，IV，d1,8

LASP  6000U/m2，IV，d1-7

OXA  130mg/m2，IV，d1

Ø  LASP使用天数：目前指南中尚无CHOP-L用于NK/T淋巴瘤的方案，参考上诉文献建议最多应用7天，可以连续使用或隔日使用，观察患者情况调整用药天数。

4.辅助：应从静脉大量补充液体，碱化尿液，口服别嘌醇，以预防发生高尿酸血症和尿酸性肾病。

5.不良反应：①过敏反应：为I型过敏反应，主要表现为突发呼吸困难、皮疹、皮肤瘙痒、面部水肿、关节肿痛，严重者出现呼吸窘迫、休克甚至死亡。每次注射前须备有抗过敏反应的药物（包括肾上腺素、抗组胺药物、地塞米松等），及抢救器械。

②急性胰腺炎：表现为剧烈的上腹部疼痛并伴有恶心、呕吐、血和尿淀粉酶升高等，少数可发生爆发性胰腺炎。

③凝血功能异常：出血或血栓，常在治疗的最初3周内发生。

④其他：肝功异常、肾功能异常、高血糖、高尿酸、高血氨、脱发、骨髓抑制等。

6.注意事项：定期复查肝功能、淀粉酶、血常规、凝血等。

[1]           LIN N, SONG Y, ZHENG W, et al. A prospective phase II study of L-asparaginase- CHOP plus radiation in newly diagnosed extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type[J]. J Hematol Oncol, 2013, 6: 44.

[2]           JIANG M, ZHANG H, JIANG Y, et al. Phase 2 trial of "sandwich" L-asparaginase, vincristine, and prednisone chemotherapy with radiotherapy in newly diagnosed, stage IE to IIE, nasal type, extranodal natural killer/T-cell lymphoma[J]. Cancer, 2012, 118(13): 3294-3301.

[3]           JACCARD A, GACHARD N, MARIN B, et al. Efficacy of L-asparaginase with methotrexate and dexamethasone (AspaMetDex regimen) in patients with refractory or relapsing extranodal NK/T-cell lymphoma, a phase 2 study[J]. Blood, 2011, 117(6): 1834-1839.

[4]           WANG L, WANG ZH, CHEN XQ, et al. First-line combination of gemcitabine, oxaliplatin, and L-asparaginase (GELOX) followed by involved-field radiation therapy for patients with stage IE/IIE extranodal natural killer/T-cell lymphoma[J]. Cancer, 2013, 119(2): 348-355.