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螺内酯与缬沙坦不能同时使用吗？

热度 7已有 927 次阅读2016-6-14 09:49 | 螺内酯, 老年人, 心内科, 如何

心内科住院医嘱经常看到螺内酯片与缬沙坦分散片同时长期使用，可以简单地判断为不合理医嘱吗？
已经查到有文献指出这两种药存在相互作用，增加发生严重高血钾症的风险，特别是老年人，需要监测血钾水平和肾功能。
科室里普遍存在这种现象，有些合并使用呋塞米，说是可以抵消高血钾风险。
请教高人该如何分析？

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发表评论 评论 (7 个评论)

回复 咸菜 2016-6-16 07:39
对慢性心衰患者，特别是EF低于35%的，螺内酯+ACEI+β阻滞剂是治疗的基石，如果患者对ACEI不能耐受的话，可以换用ARB类的。因此，心内科这样用药是合理用。如果患者存在水钠潴留，可以使用呋塞米，并不是单纯为了抵消高血钾。
回复 86411wjy 2016-6-16 08:07
咸菜: 对慢性心衰患者，特别是EF低于35%的，螺内酯+ACEI+β阻滞剂是治疗的基石，如果患者对ACEI不能耐受的话，可以换用ARB类的。因此，心内科这样用药是合理用。如果患 ...
谢谢~很详细
回复 pc243804 2016-6-16 08:30
正在为此问题烦恼，谢谢解惑。
回复 sxlnyy 2016-6-16 14:10
不能
回复 本草堂 2016-6-17 17:30
做好监护就是，定期复查血钾即可，不能单单为了避免影响钾离子就断用药不合理，太片面
回复 刘桂明 2016-6-27 10:39
本草堂回复的对。
回复 agandym 2016-6-27 16:34
心衰进展的两大关键过程，一是心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等），二是神经内分泌系统过度激活所致的系统反应。ACEI/ARB+β受体阻滞剂+螺内酯（神经内分泌抑制剂的联合应用）被称为心衰治疗中的“黄金三角”，三者合用可以进一步降低慢性心衰患者的死亡率。联用较为安全，但要严密监测血钾水平，通常与排钾利尿药合用以避免发生高钾血症。
不能单因可能高血钾而判定不合理，治疗意义远远大于用药风险。

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