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不合理用药是一个世界性的课题和难题,无论在发达国家还是发展中国家,都是严峻和普遍存在的问题,对治疗结局、药物不良反应/不良事件、增加微生物耐药和资源浪费都产生了严重后果。特别是现在“超级细菌”的出现,更是给我们敲响了警钟。当今,公众对健康需求日益增长,对药物安全高度关注,作为医药专业工作者更应注意和防范不合理用药事件的发生,确保临床用药的安全和有效。
临床不合理用药分析
1.患者男性,54岁,混合痔。处方:0.9%的氯化钠注射液250毫升,注射用克林霉素0.6克,静脉滴注,每天2次;0.5%甲硝唑注射液100毫升,静脉滴注,每天两次。
用药分析:克林霉素和甲硝唑均具有强大的抗厌氧菌作用,这两种药物联合使用,抗菌谱重叠,等于重复用药,其实使用一种就可以。
2.患者女性,54岁,脑梗死、冠心病。处方:0.9%氯化钠注射液250毫升,丹红针30毫升;0.9%氯化钠注射液250毫升,丹参酮针20毫升。
用药分析:处方中的丹红注射液、丹参酮注射液作用类似,成分相似,联合使用等于重复用药,没有必要将这两种药物一起使用。
3.患者女性,65岁,支气管炎。处方:5%葡萄糖注射液250毫升,注射用阿奇霉素0.5克,静脉滴注,每天1次;0.9%氯化钠注射液250毫升,注射用克林霉素0.6克,静脉滴注,每天两次。
用药分析:阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50s亚基,干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶部位相同,联用产生药理性拮抗,因此不宜同用,用其一即可。
4.患者男性,20岁,泌尿系感染。处方:0.9%氯化钠注射液100毫升,注射用依诺沙星0.2克,静脉滴注,每天两次。
用药分析:依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性,为大分子物质,用生理盐水等含氯离子的强电解质溶液稀释,因同离子效应而产生白色沉淀,故不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖注射液100毫升稀释后溶解,稀释后缓慢滴注60分钟以上,滴完后续接其他含氯离子输液前用葡萄糖注射液冲洗,以免输液管内余液析出沉淀。