彭州段氏中医骨科医院处方点评典型案例分析

中药处方点评的主要依据:

中药饮片处方点评必须根据2007年卫生部施行的《处方管理办法》、2010年卫生部印发的《医院处方点评管理规范（试行）》以及2010年中医药管理局组织制定的《中药处方格式及书写规范》等相关文件要求进行处方点评。

中药饮片处方点评的实施需要注意以下几点：

1、处方开具是否规范;

2、用药是否符合辨证施治的原则；

3、是否存在不合理配伍；

4、是否超剂量使用；

5、用法是否合理；

6、是否存在禁忌用药如证候禁忌用药、妊娠禁忌用药等；

7、关注特殊人群用药。

一、 基本信息：

处方时间：2019年4月27日

处方号：5003343     

患者姓名：杨文楠  性别： 女   年龄：49岁       

临床诊断：盗汗、阴虚火旺

二、  处方医嘱内容：

         炙甘草30g  桂枝12g  龙骨（煅）30g  牡蛎35g  党参30g  黄芪35g  当归15g  

         熟地黄20g  麦冬15g  丹参30g  牛膝15g  五味子15g

       2剂  每日一剂  水煎口服  每日3次

三、存在问题：

    1、用药不适宜；

    2、用法用量不适宜。

四、用药分析：

1、药物组成分析：

本方中医诊断为阴虚火旺，治疗阴虚火旺应配伍滋阴降火的药物，处方中的熟地黄应为生地黄(生地黄甘，苦,寒，归心,肝，肾经,功用：清热滋阴，凉血止血,养阴生津。熟地黄甘，微苦,微温，归心,肝，肾经.功用:补血调经,滋阴补肾),本方中熟地黄为用药不适宜。

2、用法用量分析：

A、中药饮片特殊用法未标注：龙骨、牡蛎需要先煎，但本处方没有加以标注。

B、丹参超剂量使用：药典规定丹参入汤剂的用量是9-15g，本处方中丹参的用量是30g。临床上活血化瘀中药饮片大剂量用药值得商榷，药师必须干预，否则可能出现严重后果。丹参的功效:活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。主治:用于胸痹心痛，脘腹胁痛，瘕瘕积聚，热痹疼痛，心烦不眠，月经不调，痛经经闭，疮疡肿痛。丹参的副作用：丹参大剂量或长期服用会引起胃肠道反应和大量出血。①胃肠道反应：胃痛、食欲减少、口咽干燥、恶心呕吐、消化不良等；②无血瘀者服用丹参有大量出血的风险，所以无血瘀患者应慎用丹参

                       处方点评小组

             （点评人：卢朝铭  中药执业药师）