肺炎支原体（MP）是导致社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体[1]。有研究表明，MP在儿童的感染率可达52.21%[2]。在我国，肺炎支原体肺炎（MPP）在秋冬季发病率高，且易在人群密集场所集中发病[3]。MP传染性强，可经飞沫、接触传播，在潜伏期（1-3周）及缓解期均有传染性[4]。现结合一则病例，讨论MPP的诊治过程。

病例资料

青年男性患者，因“咳嗽5d、发热3d”入院。

现病史：5d前患者受凉后出现咳嗽、无明显咳痰、感夜晚咳嗽剧烈，余无不适；患者未予以重视。2d后咳嗽加重，伴发热、全身乏力，患者自测体温为38.5℃；在当地卫生所静滴某头孢类药物3d，咳嗽、发热无好转，遂转诊我院。

既往史：无特殊。

入院查体：T 38.3℃，P 90次/分，R 21次/分，BP 126/80mmHg，双肺呼吸音粗、未闻及明显干湿啰音。

入院胸部CT：双下肺见云雾片状磨玻璃影。

入院后完善三大常规、呼吸道7项病毒检测、肺炎支原体+衣原体快速检测，并使用哌拉西林他唑巴坦（4.5g*q8h）抗感染。

D2患者肺炎支原体抗体滴度强阳性（1：640），修正诊断：肺炎支原体肺炎，抗感染药物更换为莫西沙星氯化钠注射液（0.4g*qd）。

D5患者诉心悸，怀疑由莫西沙星导致，遂改用阿奇霉素胶囊（0.5g*qd）抗感染。

D7患者无发热、咳嗽明显好转，予以出院。离院医嘱：继续口服阿奇霉素胶囊10d，到我院查血（肺炎支原体抗体滴度）、复查胸部CT。

问题1

肺炎支原体肺炎有何特点？

MP对于人体既是感染原又是致敏原[5]，可致支气管、肺部炎症，同时可诱导人体产生特异性或非特异性的IgE，可诱发哮喘或加重炎症反应[6]。感染MP的患者常伴有咳嗽、多为持续性干咳，本案例患者有类似的临床症状。

问题2

肺炎支原体肺炎如何确诊？

MP体外培养困难、生长缓慢，血清特异性抗体检测是确诊的重要手段。取急性期、恢复期（间隔2周）的血清，若抗体滴度升高或下降4倍时可确诊MP感染。由于确诊所需的两次血清标本的间隔时间较长，许多临床医师常根据急性期血清抗体滴度判断有无MP感染。

因不同厂家提供的试剂盒有差异，现全国对于血清特异性抗体阳性结果的判定尚无统一的标准。我院将1：40的血清抗体滴度判断为阳性。

问题3

本例患者的药物治疗方案是否合理？

①抗感染药物选择的合理性

MP是能自我繁殖的最小原核生物，无细胞壁；青霉素类、头孢菌素类等作用于细胞壁的药物对MP无效。能用于MP感染的药物是大环内酯、氟喹诺酮、四环素类。

莫西沙星是第4代氟喹诺酮类药物，可覆盖包括肺炎支原体、衣原体、军团菌等非典型病原体，且在肺组织浓度高，故选用莫西沙星合理。

D5怀疑莫西沙星致患者心悸，遂改用大环内酯类的阿奇霉素抗感染，用药合理。

②抗感染疗程的合理性

患者先后使用莫西沙星、阿奇霉素抗MP共6d，其发热、咳嗽明显好转。MPP推荐疗程10-14d，难治病例可适当延长至3周。因患者疗程未足，故嘱咐患者院外继续口服阿奇霉素10d后再复查MP滴度、胸部CT，疗程合理。