实战演习
　　例题　　左心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是
　　A.冠状动脉B.肺动脉C.肾动脉D.大脑中动脉E.下肢动脉

『正确答案』D
『答案解析』根据血液循环的途径，左心的栓子脱落最容易栓塞的是脑，所以选的是D。

　　右心感染性心内膜炎最常见的栓塞部位是
　　A.冠状动脉B.肺动脉C.肾动脉D.大脑中动脉E.下肢动脉

『正确答案』B
『答案解析』根据血液循环的途径，右心的栓子脱落最容易栓塞的是肺，所以选的是B。

　　女性，36岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年，心房颤动3年，近1年出现活动后气短、喘憋，坚持口服地高辛0.25mg/d，今晨突然出现意识不清，左侧肢体活动障碍，最大的可能是
　　A.阿斯综合征B.脑动脉血栓栓塞C.脑血栓形成D.急性肺动脉栓塞E.脑出血

『正确答案』B
『答案解析』根据患者的病史，考虑左房栓子脱落，引起脑动脉血栓栓塞。

　　男，66岁，持续性呼吸困难10小时，3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压10年，体检：T 36.5℃，BP 90/60mmHg，颈静脉充盈，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音，心电图：电轴右偏，血清乳酸脱氢酶增高，血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常，该患者最可能的诊断是
　　A.肺动脉栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性心包炎 D.主动脉夹层 E.胸腔积液

『正确答案』A
『答案解析』根据患者有股骨颈骨折病史，考虑有栓子脱落的情况，根据血流流动情况，最终到肺部，引起肺动脉栓塞。

　　男，47岁。扩张型心肌病10年，活动后喘憋进行性加重，因病卧床半年。下床排便后喘憋突然加重1小时。查体：R 30次/分，BP 90/60mmHg，口唇紫绀，右下肺可闻及少许湿性啰音，心界向左扩大，心率90次/分，律齐，心音低钝，P2亢进，双下肢无水肿。心电图示右束支传导阻滞。血气分析示PaO2 48mmHg，PaCO2 35mmHg。该患者喘憋突然加重的最可能的原因是
　　A.急性心包炎 B.肺血栓栓塞C.急性心肌梗死 D.心绞痛 E.肺炎

『正确答案』B
『答案解析』根据患者长期卧床病史，考虑有下肢栓子，现在患者现在喘憋加重，考虑有栓子脱落，引起肺栓塞。

　　女，42岁。双下肢水肿1月余，进行性呼吸困难半个月。2个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：BP：120/80mmHg，双肺呼吸音清，心率：93次/分，P2＞A2。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能
　　A.左心衰竭 B.慢性阻塞性肺疾病C.肺血栓栓塞 D.全心衰竭E.冠心病

『正确答案』C
『答案解析』根据患者长期卧床病史，考虑有下肢栓子，现在患者P2亢进，呼吸困难，考虑有栓子脱落，引起肺栓塞。

　　男，62岁。左胸痛5天，胸闷、气促2天。查体：双下肺呼吸音粗，心率108次/分，P2＞A2。胸部X线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是
　　A.CT肺动脉造影（CTPA） B.胸部高分辨CT  C.心电图 D.血D-二聚体E.超声心动图

『正确答案』A
『答案解析』根据患者的病史和体征，考虑有肺栓塞形成，最有价值的检查为A。

　　女，60岁。乳腺癌根治术后3天，大便后起立时突感呼吸困难，随即意识丧失，呼吸及大动脉搏动消失。立即给予心肺复苏，呼吸道吸出血性液体。最可能的情况是 
　　A.急性心肌梗死 B.乳腺癌肺转移 C.肺血栓栓塞 D.自发性气胸 　E.心源性休克

『正确答案』C
『答案解析』此题主要用排除法，患者乳腺癌根治术，排除B；题干没有交代患者任何关于心脏情况的信息，排除A、E；由于气胸不会引起血性液体，排除D，此题考虑选的是C。

　　女，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天。既往无高血压病史。2小时前急诊查体：P 102次/分，BP 110/60mmHg，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛需首先考虑的病因是
　　A.急性下壁心肌梗死　　B.主动脉夹层C.肝淤血 D.肾结石E.内脏动脉栓塞

『正确答案』E
『答案解析』根据患者“心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等”判断患者为房颤，现在腹痛加重，考虑有内脏动脉栓塞。

　　女，65岁。发热2个月。诊断为亚急性感染性心内膜炎，给予大剂量抗生素治疗，体温未能控制。突发腰痛5小时，可见肉眼血尿。腹部X线平片和泌尿系统B超未见异常。该患者突发腰痛的最可能原因是
　　A.肾梗死　　B.并发泌尿道感染　　C.局灶性肾炎　　D.抗生素过敏　　E.合并急性肾炎

『正确答案』A
『答案解析』根据患者有感染性心内膜炎病史，菌落可以随血液循环到达肾脏，引起肾梗死。