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日志

支气管扩张症

已有 550 次阅读2021-7-7 15:42 | 呼吸道疾病

支气管扩张症
支气管扩张症是指急、慢性呼吸道感染和支气管 塞后,反复发生支气管化服性炎症,致使支气管壁
结构破坏,管壁增厚,引起支气管异常和持久性扩张,主要表现为慢性咳嗽、咳大量服性痰、反复咯
一、病因和发病机制
1. 病因
( )先天性 少见 弥漫性支气管扩张常发生于有遗传 免疫或解剖缺陷的病人,如囊性纤维化、纤
毛运动障碍、严重的吨,抗膜蛋白酶缺乏病人 低免疫球蛋白血症 、免疫缺陷和罕见的气道结构异常也可
引起弥 性支气管扩张,如 巨大气管 支气管症、支气管软骨发育不全等
(2 )继发性 局灶性支气管扩张可源于未经治疗的肺炎或气道阻塞,如异物、肿瘤、外源性压迫等
(3 )诱发因素 支气管扩张症的诱发因素详见 版《内科学》P3 -5 -1
2. 发病机制
上述疾病损伤了宿主气道清除机制和防御功能,使其清除分泌物的能力下降,易于发生感染 炎症
细菌反复感染可使充满炎性介质和病原菌黠稠液体的气道逐渐扩大、形成癫痕和扭曲 支气管壁由于水
、炎症和新血管形成增厚周围间质组织和肺泡的破坏导致纤维化 肺气肿
二、临床表现
1. 症状
(1 ’皮性咳嗽、咳大量旅痰
主要症状为持续或反复的咳 败、咳痰或咳版痰
支扩合并急性感染时,
可咳大量臭服痰
其严重度可用痰量估计: 轻度<10ml/d ,中度为 10-150ml/d ,重度> 150ml/d
(2 )反复咯血
50% 70% 的病人有程度不等的咯血。
(3 )反复肺部感染 肺段反复发生肺炎并迁延不愈
. ( )慢性感染中毒症状如反复感染,可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫
(5 )千性支气管扩张 部分病人以反复咯血为唯 症状 ,平时无咳嗽、咳服痰等症状, 伍床上称为干
性支气管扩张 病变部位多位于引流良好的上叶支气管 病人无异常肺部体征。
(6 )好发部位支扩好发于左下叶和舌叶支气管
注意: 在所学肺疾病中,大量咳痰者有二:支气管扩张症( 100 400mνd )和肺旅肿( 300 500mνd
②放直收集 痰液,分为 层者为肺脉月中;分为 层者为支气管扩张症
2. 体征
早期可无异常肺部体征 病变重或继发感染时可闻及下胸部、背部固定而持久 的局限性粗湿眼音,
有时可闻及哮呜音,部分慢性病人有样状指(趾) 出现肺气肿 Bi甘心病等并发症时可有相应体征
3. 临床表现及与肺脓肿的比较
三、辅助检查、诊断、鉴别诊断与并发症
1. 胸片
期轻症者无特殊发现
支气管肺癌
双轨征一一支气管柱状 张的典型 线表现;卷发样 影-一支气管巍状扩张的典 线表
2.支气管造影
原来老的确诊方法,现已淘汰 可明确支气管扩张的部位、形态
胸部 CT 显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨 CT( HRCT 能显示次级肺
小叶为基本单位的肺内细微结构,现在已基本取代支气管造影,成为确诊支气管扩张 首选检查方法
4.
鉴别诊断 支扩应与慢性支气管炎、肺服肿、肺结核 先天性肺挺肿、弥漫性泛细支气管炎等相鉴别
5.并发症
气肿、肺 病等
四、治疗
1. 药物治疗
(1 )治疗基础疾病对活动性肺结核伴支扩应抗结核治疗,低免疫球蛋白 可用免疫球蛋白替代治疗
( )控制感染 是急性感染期的主要治疗措施。引起感染 常见致病菌为铜绿假单胞菌、流感嗜
杆菌、卡 莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、百日咳杆菌( 版《内 学》 36
(3 )改善气流受限使用支气管舒张剂,如长效 受体激动剂、长效抗胆碱能药物、吸入糖皮质激素
(4 )清除气道分泌物 包括物理排痰和化痰药物
(5 )咯血  少,可口服卡巴克洛(安络 )、云南白药 出血 中等,可静脉给予垂体后叶
素或酣妥拉明 若出血量大,经内科治疗无效者, 可考虑介入栓塞治疗或手术治疗
2. 外科治疗
①局限性支气管扩张,且经充分内科治疗仍顽固反复发作者,可考虑手术切除病变肺组织;②大出血
来自增生的支气管动脉、经休息和抗生素等保守治疗不能缓解, 反复大咯血, 病变局 者可考虑外科手
术,否 采用支气管动脉栓塞术治疗 ③尽管采取了所有治疗但仍致残的病例,合适者可考虑肺移植

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