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日志

胸痛分析习题

热度 1已有 420 次阅读2021-7-30 11:29 | 胸痛

1. 诊断典型劳力性心绞痛,最有特征的是
  A.胸痛多在夜间发作  B.胸痛发作多在15分钟以上  C.持续左前胸憋闷感
  D.疼痛时心电图示ST段抬高  E.休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失

2. 男性,61岁,阵发性胸痛1周,每次发作持续10-30分钟不等,运动可诱发,近1周胸痛发作频率增加,休息时亦可有发作,有陈旧心肌梗死病史,该患者暂时不宜做的检查是
  A.心电图 B.超声心动图 C.动态心电图 D.冠状动脉造影 E.心电图负荷试验

3. 诊断冠心病的“金标准”是
  A.心电图B.常规心电图C.超声心电图D.冠状动脉造影E.X线检查

4. 治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是
  A.静脉滴注硝酸异山梨酯 B.静脉滴注尿激酶 C.口服阿司匹林 

D.皮下注射低分子肝素  E.口服阿托伐他汀

5. 能改善稳定型心绞痛患者临床预后的药物是
  A.速效救心丸 B.硝苯地平 C.单硝酸异山梨酯 D.硝酸甘油 E.阿司匹林

6. 男,50岁。劳累时胸痛2年,每于上3层楼梯时症状发作,含服硝酸甘油1~3分钟可缓解。既往高血压病史5年,糖尿病病史4年。可改善该患者预后的治疗措施是
  A.冠状动脉支架植入术 B.皮下注射低分子肝素 C.长期口服营养心肌类药物
  D.冠状动脉旁路移植术E.长期口服他汀类药物

7. 男性,74岁,5年来劳力时发生心前区疼痛,放射至咽部,休息1分钟完全缓解,每月发作1~2次。近1周来每天发作3~4次,发生于行走中,每次持续10~15分钟。最可能的诊断是
  A.急性心肌梗死B.稳定劳力型心绞痛 C.心脏神经官能症 

D.不稳定性心绞痛E.自发型心绞痛

8. 男,65岁,活动时心前区闷痛2年,加重3天,休息3~5分钟后缓解,每天发作1-2次,近3天症状加重每天发作3~4次,每次发前持续时间15-20分钟,2年来规律服用阿司匹林和单硝酸异山梨酯,糖尿病病史5年,吸烟20余年,血总胆固醇6.5mmol/L,肌钙蛋白I正常,心电图Ⅱ、Ⅲ、avF 导联ST段下斜型压低0.3mV,就目前临床资料,该患者最可能的诊断是
A.恶化型心绞痛B.静息型心绞痛C.变异型心绞痛D.初发型心绞痛E.非ST段抬高心肌梗死

9. 男,50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛,为闷痛,休息3分钟能缓解,不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛。该患者最可能的心绞痛临床类型是
  A.初发劳动型  B.恶化劳动型 C.自发型  D.变异型 E.稳定型

10. 男性,60岁。心前区阵发性疼痛1个月,多在夜间发作,与活动无关,每次发作15分钟,发作时心电图Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段抬高。首选的治疗药物是
  A.硝酸酯类 B.β受体阻滞剂 C.钙离子拮抗剂  D.洋地黄类 E.乙胺碘呋酮

11. 治疗不稳定型心绞痛不恰当的措施是
A.静脉滴注硝酸异山梨酯 B.静脉滴注尿激酶 C.口服阿司匹林D.皮下注射低分子肝素E.口服阿托伐他汀

12. 不稳定型心绞痛患者应争取在2小时内进行介入评估的临床情况是
A.发作时间较前延长 B.发作时间出现左心衰C.ST段水平型下移 D.静息心绞痛发作 E.ST段下斜型下移

13. 急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是
A.心排血量急剧下降B.快速性心律失常C.血容量不足D.周围血管扩张E.迷走神经张力过高

14. 男性,55岁,冠心病,发生急性剧烈胸骨后疼痛,血CPK明显升高,颈静脉充盈,肝大,血压下降至80/40mmHg,应诊断为
  A.冠心病心力衰竭B.急性右室心肌梗死C.冠心病合并急性心脏压塞

D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭  E.急性心肌梗死并室间隔破裂

15. 急性心梗第2周出现发热和心包摩擦音,血沉30mm/小时,血白细胞6.1×109/L,中性粒细胞55%,可能是
  A.急性心梗的反应性心包炎  B.心脏破裂 C.急性心梗后综合  

D.伴发病毒性心包炎 E.室壁瘤

16. 急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为
  A.Ⅰ、aVL B.V7~V9 C.V3R~V5R D.V1~V3 E.Ⅱ、Ⅲ、aVF

17. 急性心肌梗死后最晚恢复正常的心肌坏死标志物是
 A.肌红蛋白 B.肌酸激酶 C.肌酸激酶同工酶 D.天门冬氨酸氨基转移酶 E.肌钙蛋白

18. 男,54岁。发作性胸痛3天,于劳累时发作,休息5分钟可缓解,每天发作3~4次,最近2小时内上述症状发作2次,每次持续20分钟。该患者最恰当的处理措施是
A.门诊预约超声心动图检查B.立即收住院行心电图运动负荷试验

C. 立即收住院监测心电图和血肌钙蛋白D.门诊预约动态心电图检查  

E.立即收住院行胸部X 线片检查

19. 男,55岁。急性心肌梗死4周,今晨再发胸痛,持续8小时不缓解,遂来急诊。查体:BP100/60mmHg,心率95次/分,心肺检查无异常。心电图:I、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。该患者胸痛最可能的原因是
  A.心脏破裂   B.心室膨胀瘤C.急性心包炎  D.再发急性心肌梗死E.心绞痛

20. 提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是
  A.最近48小时症状反复发作B.发作时血压下降C.血肌钙蛋白水平增高D.发作时间超过30分钟
  E.有静息胸痛发作

21. 不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为
  A.胸痛缓解 B.心电图示ST段下降 C.频发的室性早搏 

D.CK-MB峰值前移 E.窦性心动过速

答案

1. 『正确答案』E
『答案解析』劳力性心绞痛最具特征的表现是休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失。B错误,胸痛发作时间多在3~5分钟。D错误,心电图成S-T压低。

2. 『正确答案』E 『答案解析』患者有陈旧心梗,心绞痛逐渐加重,休息时可有发作。不适宜做心电图负荷试验,会加重病情

3. 『正确答案』D『答案解析』冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”

4. 『正确答案』B 『答案解析』心绞痛可以抗凝、抗血小板,但血栓尚未形成,所以不考虑溶栓。

5. 『正确答案』E
『答案解析』改善稳定稳定型心绞痛用阿司匹林、氯吡格雷、受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB

6. 『正确答案』E
『答案解析』改善稳定稳定型心绞痛用阿司匹林、氯吡格雷、受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB。

7. 『正确答案』D
『答案解析』患者之前有稳定型心绞痛,现发作频繁,且持续时间长,考虑进入了不稳定性心绞痛。

8. 『正确答案』A『答案解析』此患者活动时心前区闷痛2年,加重3天,休息3~5分钟后缓解,考虑稳定型心绞痛,近3天发作次数增多、频繁、时间延长,考虑恶化型心绞痛。

9. 『正确答案』E『答案解析』患者活动后胸痛,休息3分钟可以缓解,考虑稳定型心绞痛。

10. 『正确答案』C『答案解析』心绞痛的治疗。该老年男性病人心前区疼痛的特点是多在夜间发作,与活动无关,疼痛呈发作性,且发作时心电图相关导联ST段抬高,符合典型的变异型心绞痛,是由于冠状动脉痉挛所致。该类心绞痛的首选治疗药物是钙离子拮抗剂,可以扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,改善心肌血液供应。

11. 『正确答案』B『答案解析』不稳定型心绞痛不用溶栓药物,所以选择B。

12. 『正确答案』B『答案解析』左心衰是有极高危的因素,需要2小时内进行介入评估。

13. 『正确答案』A

14. 『正确答案』B

15. 『正确答案』C

16. 『正确答案』E

17. 『正确答案』E

忆:小红2点开始烧,12小时还在烧,1到2天还会烧

 

出现时间h

峰值时间h

持续时间d

肌红蛋白

2

12

1~2

肌钙蛋白
cTnI、cTnT

3~6

24~48

cTnI 5~10
cTnT 5~14

肌酸激酶同工酶CK-MB

6

16~24

3

18. 『正确答案』C
『答案解析』考虑心肌梗死,首先检查心电图和血肌钙蛋白。

19. 『正确答案』D
『答案解析』电图:I、aVL导联ST段弓背向上抬高。血清肌钙蛋白升高。考虑再发急性心肌梗死

20. 『正确答案』C
『答案解析』提示非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者预后不良最有价值的线索是血肌钙蛋白水平增高。

21. 『正确答案』E
『答案解析』冠状动脉再通指标
  ①胸痛2h内迅速缓解或消失  ②2h内抬高的ST段迅速回降>50%或恢复至等电位
  ③血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内
  ④2h内出现再灌注心律失常(短暂加速性室性心律失常或房室或束枝传导阻滞突然消失等)


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