这样用药可以吗?

某患者女,74岁,有青霉素过敏史,曾患胆囊结石,并常有胃痛,反复咳喘40余年,近期发作严重并伴有紫绀下肢水肿,
临床诊断为 1.阻塞性肺气肿; 2.心功能4级; 3.心律不齐 4.慢性喘息性支气管炎
查该患者血钙偏高,钠偏低
口服药:双尿25mg tid  螺内酯20mg tid  消心痛10mg tid  地高辛0.125g qd  硫酸特布他林0.25mg bid  氨溴索60mg tid
注射药:0.9%N.S 100ml+泮托拉唑80mg  ivgtt BID  0.9%N.S100ml+头孢哌酮2.0g ivgtt BID  5%G.S250ml+氨茶碱0.25g+地塞米松10mg ivgtt Qd

胃痛什么原因不详,泮托拉唑使用指征不强。
.其他没看出明显问题.

COPD急性加重期最大的原因可能是细菌感染，但是有没有脓痰？血象如何？影像学证据等，不是一定要用抗菌药物的。如果单一用头孢哌酮，不如用头孢他定。地米是长效激素，最好用甲强龙。病情缓解尽快换成吸入剂。

回复上两楼:该病人还有两个诊断,哮喘性心脏病和慢性支气管炎并感染,我上次忘了输进去.该病人血象正常,肌酐清除率和肝功能都正常.医生使用泮托拉唑可能是考虑该患者不想进食吧,但是泮托拉唑大剂量使用的话会导致心律不齐.另外使用双尿片会导致体内钙离子的增加和钠离子的减少.可是医生那样使用我又不知道该找什么样的药物替代.

考虑问题最好先重后轻，疗效是主要的，不良反应是次要的。例如该患者如果是因喘导致血氧过低，则可能加重心衰，那么就应及时输氧，治疗哮喘（如给予激素、特布他林、茶碱扩张支气管平滑肌），同时改善心功能（如强心、利尿、扩管），而老年性支气管炎大多由细菌感染引起，给予抗感染治疗也对症。医师用利尿剂可能是为了缓解心衰水肿症状，并非保钙利钠，一般轻微的电解质失衡不必刻意去关注，病人的溶媒里就可以把钠给平衡了，心衰病人主要输液的量要控制，钠的摄入量也要控制，避免水钠潴留。个人觉得抑酸药不必用，既往胃痛史不是使用泮托拉唑的指症，这里也不是主要致病因素，纠正心衰和控制哮喘、感染才是此次治疗目的。

谢谢大家的意见,我要多多学习了

青霉素与头孢菌素有交叉过敏现象，头孢菌素慎用，再说用前应做皮试。胃痛原因不明，如果是胃溃疡，地塞米松慎用。

因为是心血管临床药师，仅对心衰发表一下意见，该患者心衰诊断明确，治疗上不规范，强心利尿扩血管，已过时，按照指南应以ACEI和β受体阻断剂（当然本例患者需待症状稳定后）为基础的抗神经内分泌治疗，同时利用利尿剂和地高辛或加用螺内酯，
本例患者临床情况描述的不是很详细，如血压、心率、心脏超声情况等。

个人认为消心痛、特布特林、氨茶碱联合应用，注意诱发心律失常。