我有份药敏报告，求解读

茉莉花... 发表于 2014-8-16  20:16
我觉得临床医生的选择是有道理的.这份药敏报告中,几乎对所有的头孢类耐药,包括头孢西丁和头孢美唑,说明该铜 ...

分类	抗菌药物	铜绿假单胞菌(经验)	铜绿假单胞菌(药敏)
广谱青霉素	氨苄西林	0	0
广谱青霉素	氨苄西林/舒巴坦	0	0
抗假单胞菌青霉素	哌拉西林/他唑巴坦	+	±
氟喹诺酮类	环丙沙星	+	0
氟喹诺酮类	左氧氟沙星	±	0
一代头孢	头孢唑林	0	0
二代头孢/头霉素类	头孢美唑	0	0
二代头孢/头霉素类	头孢西丁	0	0
三代头孢	头孢噻肟	±	0
三代头孢	头孢曲松	±	0
三代头孢	头孢他啶	+	+
三代头孢	头孢哌酮/舒巴坦	+	±
四代头孢	头孢吡肟	+	±
氨基糖苷类	庆大霉素	+	0
氨基糖苷类	妥布霉素	+	0
氨基糖苷类	阿米卡星	+	0
磺胺与增效剂	复方磺胺甲噁唑	0	0
尿路制剂	呋喃妥因	0	0

从上表看，铜绿假单胞菌药敏结果在意料之中，特别对头霉素、部分头孢不敏感很正常

按照新版的CLSI，因为抗菌药物折点的调整，现在对于ESBLs是不再标注了的，需要我们自己进行判断。但对于这个患者，我想说的是有两种可能：一、患者的铜绿假单胞菌根本就不是致病菌，因患者之前是肺结核，痰培养可信度不高，可能铜绿是定值菌。二、从已经提供的资料看，患者对于特治星和舒普深都是中介，只对头孢他啶敏感。如果患者确实是铜绿感染，也是可以理解的。因为在头孢他啶对于铜绿有特殊的抗菌特性，确实会出现上述的药敏情况。这样的话，对于上述铜绿就不应该单选头孢他啶进行抗感染治疗了，会诱导进一步耐药，从而导致治疗失败。按照现行的指南，还是应该联合治疗比较好一些，比如：头孢他啶+氨基糖苷类，碳青霉烯类+头孢他啶等方案！不知道我的答复是否正确，请大家批评指正！

mycylzd 发表于 2014-8-17  18:44
从上表看，铜绿假单胞菌药敏结果在意料之中，特别对头霉素、部分头孢不敏感很正常

老师说的有道理。头霉素类本身对铜绿没什么效果,临床上的铜绿感染也不可能去选择头霉素类.
在实际临床病例中，医生除了经验用药外，还会凭借头霉素类的敏感性来判断细菌产酶情况，当然其中难免有误差。

综合考虑主动外排系统过度表达和膜孔蛋白丢失或表达下降？？铜绿假单孢耐药可不仅仅是产酶！

mycylzd 发表于 2014-8-17  00:03
如果产AmpC或ESBLs，微生物室可以这样出报告？

可以的 因为对于铜绿来说不必报是否产ESBL和AMPC酶的，因为不会对其选药造成影响。大肠、肺克、奇异变形之所以报ESBL 是因为结果和选药有关。

冯玄 发表于 2014-8-26  16:38
可以的 因为对于铜绿来说不必报是否产ESBL和AMPC酶的，因为不会对其选药造成影响。大肠、肺克、奇异变形之 ...

没去问单位微生物室，请教下：是没去考虑是否产AmpC或ESBLs，还是明确产AmpC或ESBLs而无需遵守“ESBLs体外药敏向下修饰（EUCAST，欧洲抗菌药物敏感试验委员会），既往GLSI（美国临床和实验室标准委员会）建议报青霉素、头孢、氨曲南耐药”之类的规定？

mycylzd 发表于 2014-8-26  17:12
没去问单位微生物室，请教下：是没去考虑是否产AmpC或ESBLs，还是明确产AmpC或ESBLs而无需遵守“ESBLs体外 ...

您说的是对于大肠、克雷白（肺克、产酸）、奇异变形而已的修正。对于铜绿因为是高产esbl、ampc及其他酶的，还有其他耐药机制对于ESBL/AMPC无需报，对选药无影响。而头孢他定是目前公认的对铜绿最有效的药物、抗菌作用并不比亚胺培南、美罗培南弱，但是还是要根据药敏来判断的。

我觉得主要还是要患者病情了，是否感染严重，是否要入住ICU的，有别的致病菌感染的高危因素的可能等。需要广覆盖的话我觉得使用碳青霉烯类是可以的，毕竟药敏只是参考的，病人病情情况才是我们主要关注的。而且很多药敏上的药品主要是国外的，我们医院可能不是同个厂家的药，治疗效果还是有差异的。因此建议不能单看药敏结果。