妊娠期常见健康问题解答

妊娠期常见健康问题解答原创 2018-02-26 赵春燕 中国社区医师杂志

问题1　如何确定怀孕？

如果已婚妇女在月经周期一贯正常的情况下，出现月经未按时来潮，这就是闭经；约有半数以上的妇女在闭经1～2周时出现胃口改变、挑食、厌油腻，有时还有恶心、呕吐。遇到这些情况即应想到可能是怀孕了，并到医院进行检查。目前医院内诊断早孕的方法包括以下几种。

妇科内诊检查

早孕时阴道变得柔软并呈现紫蓝色，子宫颈也有同样的变化。从妊娠5～6周起，子宫体开始变圆并增大呈球形，以致显得宫体和宫颈似不相连(临床将这种现象称为“黑格征”)，妊娠12周以后子宫底可超出盆腔，能在耻骨联合上方摸到，而且用多普勒超声检查能在腹部听到胎心音。

其他征象

从妊娠8周起，乳房开始胀大，乳头、乳晕的颜色加深。挤乳头时，有的可流出少量黄色液体。诊脉时发现两脉滑利，或两侧寸脉滑。

辅助诊断

尿妊娠试验　由于妊娠以后胎盘中可以分泌绒毛膜促性腺激素，而且经尿排出，所以测定血及尿中是否存在绒毛膜促性腺激素，就可以协助确定诊断。

目前常用的尿妊娠试验方法为乳胶凝集抑制试验等，一般于月经过期10～15 d就可以出现阳性，60 d时达高峰，以后因为绒毛膜促性腺激素水平下降，而在尿中测不出，可能会出现假阳性结果。所以，测定血清中此激素的含量就更为准确。

现在已经广泛开展利用放射免疫法测定血中绒毛膜促性腺激素含量，不仅较尿妊娠试验能更为早期测出绒毛膜促性腺激素的存在，而且可以用于诊断较疑难的宫外孕和作为随访葡萄胎或绒癌化疗前后的参考资料。

最近开展的尿酶免疫法测定妊娠，较以前的方法更为敏感，于月经刚过期就能知道是否妊娠。而且这种试剂已于市面上出售，妇女可以学会在家中自己试验，且能立即出结果，十分方便。

超声波检查　妊娠5周就可以看到胎囊，7周有胎心，8周能分辨胎儿头的轮廓。目前B型超声用于判断宫内胎儿发育是否正常，已经普遍用于临床。

黄体酮试验　对可疑早孕的妇女，每天肌内注射黄体酮10～20 mg，连用3～5 d，停药后3～7 d内如出现阴道出血，可以确定不是妊娠。如停药＞7 d仍未见月经来潮，早期妊娠的可能性就很大，可行进一步检查。有人将这种方法称为撤退试验。

提示　需要注意的是，无论使用哪一种方法，都应请医生结合病史、检查情况和化验结果，进行全面的分析判断。有些人只根据血或尿的阳性结果，就以为肯定是怀孕了，拒绝接受阴道检查，结果却发现虽然已经怀孕，但是在宫腔之外，到破裂后造成腹腔大量出血时才就诊。这显然会给身体带来极大损害。

另外，即使胚胎已经停止发育，血及尿中的绒毛膜促性腺激素于2周之内仍会保持一定的水平。如果不经过阴道内诊检查，判断子宫的大小是否与停经日期相符，仅根据血或尿化验的阳性结果就盲目保胎，显然也是徒劳。

问题2　产前检查主要包括哪些内容？

一般情况

询问既往健康情况和本次妊娠经过，并计算预产期。

体格检查

身高、体重、血压以及心、肺、肝、脾有无异常。妊娠早期一定要做1次阴道内诊检查，以了解阴道及宫颈情况，必要时还要取白带化验有无滴虫及真菌。

产科检查

包括腹部触诊与骨盆内外测量。但妊娠的最后1个月不能进行阴道检查，如欲了解骨盆腔内情况，可通过肛门指诊。

实验室检查

包括完善血、尿常规和血型，肝功能及乙肝表面抗原，胸部透视检查。必要时做梅毒血清学检查及超声检查。

但是，无论哪一次产前检查，都不能作为判断妊娠结局的依据，必须全面、定期、详细和连续进行，才能达到孕期保健的目的。

问题3　如何判断孕妇的营养是否合理？

妊娠初期胎儿生长缓慢，一般体重每天只增加1 g左右，对营养的要求不高。虽然很多孕妇有恶心、呕吐、厌食等反应，但只要能尽量吃些清淡、爽口的食物，就不至于影响胎儿的发育。

妊娠3个月以后，消化道反应多已减轻，此时胎儿体重平均每天增加10 g，所需营养及热量也随之增多。因此，应尽量多吃些营养丰富的食物，如蛋、奶、瘦肉、鱼等。为了防止便秘，还要注意多吃含纤维素丰富的蔬菜和水果，如芹菜、苹果、梨等。

妊娠末期胎儿生长得最快，孕妇也应该增加饭食的品种，为保证丰富的营养，还要做到膳食多样化。

具体来说，孕妇需要增加的营养和热量，应该从以下几方面来补充。

热量

怀孕5个月以后，孕妇基础代谢率可比平时增高10%～20%，平均每天需要的热量要比平时多1 256 J(大约进食100 g米和面)。但临产前活动量已减少，就不必供应过多热量，应控制体重每周增加不得＞500 g。

蛋白质

整个妊娠期需要增加大约2 300 g蛋白质，而且主要依靠后5个月补充，相当于每天需增加15 g。孕妇到妊娠晚期每天应该得到的蛋白质大约是80～90 g。

无机盐

如果怀孕期间钙、磷供应不足，为形成胎儿的骨骼，就会动用孕妇本身贮存的钙，导致孕妇发生骨软化症，婴儿出生后也易患佝偻病。孕妇每天需钙约1 500 mg，磷2 000 mg。

维生素

服用维生素B6可以减轻早孕反应；维生素A能增强孕妇对传染病的抵抗能力；维生素C供应不足时易发生流产或早产，故每天需补充维生素C≥100 mg，必要时可口服片剂作为补充。

问题4 　孕妇补钙很重要吗？应该从什么时候补钙？具体做法是什么？

怀孕以后钙、磷的供给直接影响到婴儿骨骼和牙齿的发育。虽然婴儿一般在出生后6～8个月才开始长奶牙，但婴儿在出生时所有的奶牙都已在牙囊内发生钙化，而其中大部分于胎龄5～6月时已经开始钙化了。如果钙、磷供应不足，随着胎儿生长发育，钙的需要量增加，就只有动用母体钙的贮备了。

当母体钙缺乏较严重时，会出现部分症状，尤其是下肢最明显(比如俗话所说的“腿肚子抽筋”)，严重者还可出现手足搐溺，甚至有骨软化症，导致骨盆变形。此外，钙对于调节心律、促进血液凝固，也有重要作用。

孕妇一般自妊娠5个月起就要补充钙，我国对孕妇的供钙标准，为1 500 mg/d。

试列食谱如下：400 g面粉(含钙152 mg)，250 mL牛奶(含钙241 mg)，100 g豆腐(含钙277 mg)，250 g油菜(含钙270 mg)，100 g芹菜(160 mg)，100 g雪里红(含钙235 mg)，10 g虾皮(含钙200 mg)，总共为1 535 mg。

但是，就我国人民目前的平均生活水平来说，对于部分孕妇，要满足这个食谱并不容易。所以，还需要通过直接服用钙片和鱼肝油来补充。一般以服用葡萄糖酸钙较容易吸收，用法：3次/d，2片/次；鱼肝油丸中有丰富的维生素D，可以帮助人体吸收钙，用法：3次/d，1丸/次。

需要注意的是，妊娠36周以后胎儿已经发育成熟，就不必供应过多的钙，以免增加代谢负担。

问题5 　什么情况属于高危妊娠？

凡对孕妇、胎儿、新生儿有较高危险性的妊娠就称为高危妊娠。具体来说，目前将凡有下列各种情况的孕妇列为高危妊娠范围，需要接受医务人员的重点监护。

①初次怀孕，年龄＜18岁或＞35岁，身高＜150 cm或有骨盆狭窄及畸形者；

②有异常孕产史者，如剖宫产、死胎等；

③本次妊娠有异常情况者，如高血压、水肿、羊水过多等；

④有合并症者，如心、肝、肾疾病，严重贫血等。

对高危妊娠的病例，医生除了要针对病因进行必要的治疗，还要了解胎盘功能状态以及胎儿成熟程度。以便在不影响或少影响孕妇健康的情况下，正确选择终止妊娠的适应证、时间和方法，争取获得存活和健康的新生儿。

问题6　妊娠晚期阴道出血怎么办？

妊娠晚期出血指妊娠＞28周的阴道出血，最常见的原因就是前置胎盘。在正常情况下，胎盘附着于子宫的前、后壁或者两侧壁。如果胎盘附着在子宫的下部，将子宫颈口全部或部分遮盖，就为前置胎盘。

妊娠晚期，子宫下段的肌纤维不断向上伸展，可使胎盘血管损伤而出血，或者由于子宫已有不规律收缩，羊膜囊向下伸展，使胎盘附着处的子宫壁下段与胎盘分离，也可引起出血。前置胎盘引起阴道出血的特点是无痛、无原因、突然的出血，往往在不知不觉中发生，经常于夜间出现。

正常位置的胎盘，在妊娠晚期，与胎儿未出生前就有一部分或全部与子宫壁分离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥。胎盘早剥也可造成阴道出血，但有剧烈的腹痛，腹部检查，子宫逐渐增大，触诊时子宫有收缩，硬如木板，有明显的压痛，胎位查不清，甚至胎心音也可消失。胎盘早剥患者多有妊娠高血压综合征或有外伤史。

前置胎盘和胎盘早期剥离都是产科严重的出血性疾病，可以威胁孕产妇及胎儿的生命。所以，一旦于妊娠晚期发现阴道出血，就应该立即送往医院，并做进一步的检查和处理。

确诊为胎盘早剥后，无论胎儿是否能存活，都应立即采取措施终止妊娠。因为严重的胎盘早剥可以造成弥漫性血管内凝血而发生凝血障碍，或因胎盘后出血不断增多，血液渗入到肌层，而使子宫失去收缩能力，不得不切除子宫，称为子宫胎盘卒中。所以，一般应争取在发生胎盘早剥后6 h内结束分娩，必要时采取剖宫产术。

前置胎盘患者如果不再继续出血，可以卧床休息、严密观察，尽量等到胎儿月份更大，有生活能力再予以处理。根据前置胎盘的不同类型及患者情况，可以采取剖宫产术或胎儿头皮上夹头皮钳，促其阴道分娩。

此外，妊娠合并宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤以及阴道静脉曲张破裂等，也可于妊娠的任何时期发生出血。妊娠晚期出血时，前置胎盘和胎盘早剥的处理原则有所不同。所以，妊娠晚期出现阴道出血应及时就医，以便决定采取何种处理措施。

作者：首都医科大学附属北京友谊医院妇产科　赵春燕

排版：刘清华

谢谢对有关妊娠期常见健康问题知识传播

谢谢分享，写得很好

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