TA的每日心情 | 2021-3-23 16:35 |
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高血压专家余振球主任---10月答疑结果
10月专家对部分网友问题的解答:
余振球,首都医科大学附属北京安贞医院高血压科主任,主任医师。中国医师协会高血压专家委员会副主任委员兼总干事、中国医师协会医师健康管理与医师健康保险专业委员会委员,中国农村卫生协会基层教育专业委员会委员,《中华心血管病》杂志通讯编委。从事高血压医疗、预防、研究和教学工作,系统诊治观察高血压患者近万例,首次提出高血压学的概念。主编《实用高血压学》第一版、第二版,第三版也即将付梓。在顽固性高血压,波动大的高血压,伴心脑肾损害的高血压以及妇女儿童高血压、老年高血压等方面积累了丰富的经验,深受全国患者的欢迎。 余振球主任的精彩解答:
1.会员ftegpw 问:六大类降压药物中,降低舒张压以哪一类药物为首选?
答:β受体阻滞剂通过减少心排出量,降低外周血管阻力;阻滞中枢β受体,减少交感神经纤维的神经传导等机制降低血压。其降低舒张压的水平最强,但用时应注意心率,尤其是老年人,心率以白天活动状态下不低于55次/分为宜。
2.会员bqg2000 问:为什么2007ESC冷淡了α-B?
答:由于α受体阻滞剂在降压治疗中总的获益和风险尚不明确,因此在2007ESC中未被推荐联合应用药物之列。
3. 会员fsengfeng 问: 患者女性60岁,高血压10年,血压在160-130/110-85之间波动,所有高血压药都服用过,但效果不好,血压经常波动很大.服用钙拮抗剂后发生剧烈头痛.昨天查空腹血糖14.09、血钾2.85、甘油三脂2.28、胆固醇6.68,请余教授指导如何治疗?
答:波动大的高血压的原因:⑴老年高血压;⑵不规律服用短效降压药物;⑶继发性高血压;⑷高血压靶器官损害。结合该患者检查结果合并有高脂血症、2型糖尿病。因有低血钾,排除近期服用排钾利尿剂(引达帕胺等)后,应除外继发性高血压(尤原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄等)的可能,要酌情补钾。治疗上降糖、降脂、补钾、降压。肾功能正常的情况下用ARB或ACEI类降压药物,CCB建议应用副作用最小的如氨氯地平等,查出原因方对症用药。
4.会员zxhlwxlm 问:你好 教授 !我是一名牙医 ,从业16 年临床,前几年有颈椎病痛史,今年来不尽意中查到血压有点高 ,高压在140 --- 145 低压在85---95之间啊 。主要症状是头晕啊!别也没有发现啥的。血糖也不高 5.18。 看需要那些检查和治疗?
答:您的血压属于1级高血压水平,若没有合并心、脑肾靶器官损害应先低盐饮食,改变生活方式数周后血压仍高再服用药物。应在用药前行24小时动态血压监测,明确血压波动情况;查心电图、超声心动明确心脏情况;肝肾功能血脂水平、尿常规等。若血压常规治疗控制不佳应进一步除外继发性高血压的可能。
5.会员d1030t5028 问:高血压的诊断我想临床医师不难,但药物的维持与减量是一件任重道远的事, 请余教授指导。
答:药物的用量同患者的血压水平密切相关。用药是否维持原剂量或减量以血压为依据。⑴目前血压是否达标<140/90mmHg;⑵血压是否低于100/70mmHg,患者有无症状;⑶是否合并靶器官损害,若合并有颈动脉的狭窄应酌情将血压目标值上移,而合并肾脏损害时目标血压要求更低;⑷夏天血压容易下降,可酌情减药。增减药物要依个人情况而定。
6.高血压病的患者在无症状的情况下,血压是不是越低越好?
答:不是.随着年龄的增长血压的目标会有所增加,尤其老年人,有颈动脉狭窄的患者血压不宜降得过低,目前低压(舒张压)不宜降至70mmHg以下。
7.我母亲高血压二十多年,现服用卡托普利八年,并用硝苯地平缓释片,现伴有糖尿病,目前血糖稳定,肝肾功能正常,请问是否可以长期服用?
答:可以但不好.因为卡托普利属于短效药物,会使血压波动,而硝苯地平缓释片属中效药物,建议应用长效降压药物,同时定期监测血压、血糖、肾功能、尿蛋白。
8.一天服用一次的降压药是早晨服好还是晚上服好?
答:一般建议早晨服用,因为大多数人的血压有两个血压高峰,即早晨6-8时,下午6-8时一般人在晨起后活动回使血压升高,故一般建议早晨服药,但应依据每人的血压高峰时间服药。因为心血管事件多发生于清晨,故夜间和清晨高血压的人群应重视血压水平,若常规给药不能使血压达标,应酌情考虑夜间给长效降压药物。
9.会员bobo_1问:我父亲高血压5年,一直服用 施惠达 2.5mg/日,低压一直在90-100 左右,需要加用什么药物吗?
答:可依据患者的其他病情加用ACEI或ARB类药物,注意肾功能和血钾情况.心率快加用β受体阻滞剂时注意心率.建议从小剂量开始加用上述药物.
10.会员liuyan980815问:三十岁 ,男,一级高血压一年,原来用过吲哒帕胺片,血压控制在120-130/85-90范围之内,夏天降到正常范围后停用,天冷后口服银杏叶片,锻炼,减盐,血压在120-130/80-90之间,但常胃部不适,请问改用哪种降压药效果会更好
答:建议应用缬沙坦可能效果好一些.
11.会员2007zgfjswsj问:如有的患者开始服得高灵有效经过一年的服药,之后得高灵又不能起到作用是否对药物不敏敢,之后与开捕通连合服用{开搏通50Mg、得高灵10mg}仍不能有效控制血压(135/95mmHg)没有其他器质性疾病,要如何调整药物(患者身高166mm、体重80公斤)。
答:可能对得高灵的药物有耐受,但不意味不能用,可以联合用药.得高灵好像是CCB类降压药物吧?若是缓释片建议一日服用两次,控释片一日一次,加用依苏可能持续的时间较长些,此外减肥运动/限盐/有无夜间睡眠呼吸暂停等改善上述因素后监测血压看看.
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