我们都知道女性在怀孕后会持续分泌孕激素，因此推断孕激素在这个妊娠的过程中都起着重要的作用。而孕激素在保胎方面的应用也显得日益重要，因此我们今天一起来认识这个保胎神药。

一、黄体酮的来源

在每个月经周期中，会有一侧的卵巢排出一个成熟卵子，排卵后卵泡就发生了转变，变成直径1～2厘米、色黄如野菊花状，称为黄体。当月排出的卵子如果没有受精，那么形成的便是月经黄体，仅维持2周。随后黄体细胞迅速变小和退化形成白体;排出的卵子如果受精了，则为妊娠黄体。

妊娠黄体可分泌雌激素和孕激素，以维持妊娠的继续，其分泌的孕激素之一便是“黄体酮”，又叫孕酮，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响，为维持妊娠所必需。

二、黄体酮的药理作用

1.在月经周期后期使子宫粘膜内腺体生长，子宫充血，内膜增厚，为受精卵植入作好准备。受精卵植入后则使之产生胎盘，并减少妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动，使胎儿安全生长[1]。

2.在与雌激素共同作用下，促使乳房充分发育，为产乳作准备。

3.使子宫颈口闭合，粘液减少变稠，使精子不易穿透；大剂量时通过对下丘脑的负反馈作用，抑制垂体促性腺激素的分泌，产生抑制排卵作用。

4.利尿；黄体酮竞争性对抗醛固酮，可促使钠离子和氯离子的排泄，并利尿。

5.升高基础体温，有轻度升高体温作用，使月经周期的黄体相基础体温较高。

6.解痉、松弛、扩张输尿管和尿道平滑肌。可促使结石下移，同时还具有竞争性拮抗醛固酮的作用，有助于结石排出，以及有抑制结石形成和止痛作用，能显著缓解肾绞痛[2]。

三、黄体酮的分类

（1）天然孕激素又称黄体酮，从孕马的血清中提取的孕激素类物质。常见药品制剂有：黄体酮注射液，黄体酮胶囊/胶丸（商品名：益马欣，琪宁，安琪坦）。上述三种均为口服天然黄体酮制剂，成份价格相同，其中益马欣，琪宁为国产药品，安琪坦为进口产品。

（2）人工合成的孕激素有：地屈孕酮（为天然孕酮经过紫外线照射等特殊工艺转化而成的逆转录孕酮）、甲羟孕酮，甲地孕酮、环丙孕酮，孕三烯酮等。这些合成的孕激素被认为有雄激素活性可能干扰胎儿性发育，因此禁用于保胎。

目前医学界认可黄体酮与地屈孕酮可用于妊娠后妇女的保胎。而其它合成孕激素是禁用于妊娠期妇女保胎治疗的[3]。

（3）黄体酮三种制剂类型，分别为黄体酮注射液、黄体酮软胶囊及黄体酮胶囊/胶丸。

1.黄体酮注射液：迅速吸收，无肝脏首过效应、生物利用度高；不过容易产生过敏反应，注射部位疼痛，易形成局部硬结。

2.黄体酮软胶囊：经阴道给予黄体酮后2-6h血药浓度达峰值，血中孕酮浓度显著低于肌肉注射黄体酮，可减少全身不良反应。阴道用黄体酮较肌肉注射黄体酮在黄体期阴道出血发生率高，可以补充雌激素减少阴道出血发生率但不改变妊娠结局。

3.黄体酮胶囊/胶丸：口服均存在肝脏首过效应。

①黄体酮胶囊：口服后，经肝脏代谢分解，生物利用度低。仅有10%产生孕激素活性，1-3h血药浓度达峰值，以后逐渐下降，血药浓度不稳定。

②地屈孕酮：不改变原血清孕酮水平，耐受性更好；生物利用度高，代谢产物仍具有孕激素活性，副作用小，患者依从性好等[4]。

四、黄体酮的副作用

国际上已不推荐用孕激素治疗先兆流产，尤其是妊娠早期更不宜使用。据报道，在孕早期使用大量的黄体酮，胎儿脊柱、肛门、四肢等部位发生畸形的危险可增加８倍。如果使用人工合成的孕酮（如炔诺酮具有雄性化作用），约有18％的女性胎儿男性化。在黄体酮使用过程中可能会出现头晕，头痛，恶心，抑郁，乳房胀痛等，突破性出血、阴道点状出血，体重增重或减少，宫颈分泌物性状改变，倦怠感，发热、失眠、黄褐斑、肝功能异常[5]。

五、黄体酮不是万能的保胎神药

临床主要用于习惯性流产、痛经、经血过多或血崩症、闭经等。口服大剂量也用于黄体酮不足所致疾患，如经前综合征、排卵停止所致月经紊乱、良性乳腺病、绝经前和绝经期等。

对出现先兆流产症状的孕妇，临床上通常是选择天然的黄体酮制剂来进行保胎治疗。具体方法是：每天或隔天给先兆流产的孕妇肌肉注射1次，每次注射10～20毫升，通常需连续使用至胎儿的胎盘形成。因为胎盘形成后，可接替卵巢黄体分泌足量的黄体酮，所以此时可停用黄体酮，这个过程大约需要12周。

它只适用于因黄体酮不足引起的流产患者，而那些因不良的遗传因素、环境因素、母体疾病等导致的胎儿发育不良或异常，或是胎死子宫等情况引起的流产，则不能用黄体酮进行保胎治疗。因为在这些情况下，流产是机体排除异物的一种保护性反应，倘若此时应用黄体酮，不但不能改善胚胎的发育，反而会对子宫产生抑制作用，使子宫的收缩功能减弱，从而降低子宫排除异物的能力。这样不但会增加孕妇不完全流产的机会，还可能引起孕妇出血增多，甚至使其出现继发感染等并发症。除此以外，在使用黄体酮进行保胎治疗的过程中，孕妇还一定要定期复诊，一旦发现胚胎或胎儿已经死亡，需立即终止妊娠，以免发生死胎综合征而危及孕妇的健康甚至是生命[6]。

小结：

黄体酮是一种孕激素，对黄体分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流产是有用的。但首先必须弄清楚是否缺乏黄体酮。是否缺乏，可通过化验证实，也可通过测量基础体温的办法来了解。的确属于黄体功能不足者，为了受孕可从基础体温上升的3－4天注射黄体酮，并不间断使用9-10周，直到母体可自然分泌孕酮为止。在孕酮缺乏的正常情况下使用黄体酮不会带来危险。只有当我们正确的认识黄体酮、正确认识流产的不同因素、正确认识保胎，才能避免好心办了坏事。

参考文献:

1.郑婷萍,薛薇,孙爱军,孕酮用于早孕保胎治疗相关研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,(9):709-712.

2.雷子余,黄体酮治疗泌尿系结石32例[J].中原医刊,2000,(5).

3.孙赟,刘平,叶虹,黄体支持与孕激素补充共识[J].生殖与避孕,2015,(35)

4.古丽巴哈尔·卡吾力,高晓黎,不同促透剂对黄体酮软膏透皮吸收作用的影响[J].新疆医科大学学报,2007,(4).

5.白凤丽,黄体酮胶囊治疗先兆流产986例临床效果分析[J].中国医药指南,2014,(28).

6.孙红丽,李晓彤,地屈孕酮与黄体酮胶囊治疗先兆流产的疗效比较[J].中国医学工程,2014,(9).