2019年7月处方点评及不合理用药评价通报与信息反馈

各科室：

根据《*****院处方点评》制度的规定，院处方点评组

随机抽查了2019年7月药房门诊处方共100张，处方不合格率6%，离处方合格率要求相差甚远，根据评价结果，绝大多数医生都能按照《处方管理办法》规定开具处方，合理使用药物,但也存在一些问题，现通报如下：

总计抽查100张处方，总金额为8080.21元，平均金额为80.8元，门诊抗菌药物使用率7.68%。住院病历30份，住院抗菌药物61.06%，略高于60%的规定，请临床大夫注意合理使用抗菌药物，进一步减少抗菌药物的使用占比。控制一类切口抗菌药物用量不超过30%。随机抽查本月病历30份，药品总金额420386.30元，平均住院药品金额1412.80元。

在持续干预下，处方质量有所提高，各科室大夫都明显提高了意识。希望各科主任严格把关，各位大夫严格按《处方管理办法》规定开具处方，为处方质量负责，为自己的医疗质量负责。

各科室要采取切实有效的措施，进一步提高基本药物常用药物使用占比，将基本药物的政策落实到实处。

不合格处方、病历如下：

一、  用法用量不适宜

1.1产一科处方一张，大夫***，病人接铭华，女，50岁，诊断为贫血，开具的药物为多糖铁复合物0.15克*10粒4盒，一天两次一次1克。用法用量与说明书相差很大，复方红衣补血口服液10ml*18*3盒，两种药物功效类似，属于重复用药。

1.2妇保科门诊处方一张，大夫***，病人乔娜娜，女，34岁，诊断为阴道炎，开具的药品为保妇康栓1.74克*12粒*1盒，一日一次一次1克，用量不对。

二、  无指征使用抗菌药物

2.1儿科处方一张，大夫***，病人徐娜，女，34岁，诊断为病毒性上呼吸道感染，开具的药品为头孢丙烯干混悬0.125g*6袋*1盒，奥司他韦颗粒15mg*10*1盒，一天两次一次15mg,该处方有两个问题，第一用成人卡，给孩子开药。其二，病毒性感染无指征使用抗菌药物。

2.2儿科处方一张，大夫***，诊断为病毒性上呼吸道感染，开具的输液方，用到了头孢呋辛注射液1克*2支，如果确实诊断为病毒性的，就不需要使用抗菌药物，此处方属于无指征使用抗菌药物。

三、  所用药品与临床诊断不符合

3.1妇科处方一张，大夫***，病人***，女，45岁，开具的诊断为低钙血症，开具的药品为雌二醇地屈孕酮片28*1盒。10%葡萄糖酸钙注射液2支，雌二醇地屈孕酮片与临床诊断不符。如果确有需要，请大夫添加第二诊断。

3.2儿科处方一张，大夫***，病人***，1岁，诊断为肠消化不良，开具的药品为复方嗜酸乳杆菌片0.5g*24*1盒，一天三次一次一片，头孢克肟咀嚼片50mg*12*1盒，一天两次一次25mg,开喉剑喷雾剂30ml*1支，一天四次一次2喷，本处方，抗菌药物无指征，开喉剑无诊断。属于不合格处方。

四、溶媒不适宜

儿科病历一份，大夫**，病人***，男，2岁，诊断为急性化脓性扁桃体炎，临时医嘱用甲泼尼松龙琥珀酸钠，甲泼尼松龙琥珀酸钠分解缓慢，将已溶解的药品于5％葡萄糖溶液、生理盐水或5％葡萄糖与0.45％氯化纳的混合液混合。用小儿电解质补给液做溶媒不适宜。

五、抗菌药物使用不规范

儿科病历一份，大夫**，病人***，病历号84133，女，5岁，诊断为疱疹性咽峡炎，长期医嘱用的注射用头孢呋辛钠0.8 克，对于临床症状典型平时健康状况良好的患儿，即使白细胞升高，体温39度以上，一般情况良好，也不应该马上用抗生素，2－3天热峰下降或退烧，基本上可确定单纯病毒感染，腺病毒。单纯疱疹病毒感染热程似乎较长，有时超过5天或更长，热峰下降后或退热后又发烧，很大可能是混合感染，可以是细菌，也可以是病毒，注意临床症状的观察和评估，结合白细胞、CRP结果来考虑用不用抗生素我觉得更为合理。这样的病历比较多，请大夫充分考虑，规范使用抗菌药物。

六、抗菌药物级别使用不适宜

产二科病历一份，病人***，女，32岁，病历号84123，诊断为孕38+3周妊娠G2P2，期待绕颈2周，剖宫产史，术后用头孢哌酮钠舒巴坦钠2.25克，剖宫产术后直接使用三代头孢菌素类，属于遴选抗菌药物不适宜病历。此类情况比较多，希望科室持续改进，规范合理使用抗菌药物。