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日志

原发性高血压

热度 1已有 501 次阅读2021-1-12 09:04

诊断高血压的血压水平:
  收缩压≥140mmHg
  和(或)舒张压≥90mmHg
  诊断标准
  》安静休息时测量的血压值
  》非药物状态下3次
  》非同日多次重复血压测定所得的平均值
  》同时排除其他疾病导致的继发性高血压

  高血压分级
  
  用于分层的心血管疾病危险因素
  ①吸烟
  ②血胆固醇>5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L
  ③糖耐量受损和(或)空腹血糖受损
  ④男性>55岁、女性>65岁
  ⑤早发心血管疾病家族 (发病年龄女性<65岁,男性<55岁)
  ⑥腹型肥胖(腰围男≥90cm,女≥85cm)或BMI≥28

  高血压病人心血管危险分层标准

其他危险因素和病史

血压水平(mmHg)

1级

2级

3级

低危

中危

高危

1~2个危险因素

中危

中危

很高危

≥3个危险因素或靶器官损害

高危

高危

很高危

有并发症或糖尿病

很高危

很高危

很高危

 

  血压控制目标:
  √<140/90
  √合并糖尿病或慢性肾病<130/80
  √老年人:收缩压控制在150mmHg以下

表现和并发症
  老年人高血压的特点
  ①年龄≥65岁达高血压诊断标准
  ②以收缩压升高为主,即单纯收缩期高血压,此与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降使脉压增大有关
  ③宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂及ACEI或ARB

》高血压危象:因疲劳、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,短期内血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危急症状
  》高血压脑病:以脑病的症状与体征为特点
  》急进性(恶性)高血压:急骤,舒张压持续≥130mmHg,并有视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿,肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿 

鉴别诊断:主动脉夹层
  主动脉夹层概念:
  主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁中膜,并沿着主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变,也是猝死的病因之一。高血压是导致本病的重要因素。

 临床表现
  症状
  1.疼痛 突感胸部疼痛,呈刀割或撕裂样疼痛,向胸前及背部放射,也可以延至腹部、下肢、臂及颈部。
  2.高血压:两上肢血压相差较大

辅助检查
  超声:最简便
  经食管超声心动图:特异性94%~97%
  CT与磁共振血管造影检查:可清楚显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔,诊断准确率>90%。

治疗
  改善生活行为
  ①减轻体重:
  ②减少钠盐摄入:每人每日食盐量以不超过6g为宜
  ③补充钙和钾盐:每人每日吃新鲜蔬菜400~500g,喝牛奶500ml
  ④减少脂肪摄入:
  ⑤戒烟、限制饮酒:
  ⑥增加运动:
  降压药治疗对象
  高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg);
  ②高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;
  ③改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者;
  ④从心血管危险分层的角度,高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗

  降压药物
  ①利尿剂
  ②β受体阻滞剂
  ③钙通道阻滞剂
  ④血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
  ⑤血管紧张素П受体拮抗剂ARB
  利尿剂
  β受体阻滞剂
  钙通道阻滞剂
  ①血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
  ②血管紧张素П受体拮抗剂ARB

高血压急症的处理
  48小时内血压不低于160/100mmHg

药物

机制

主要用于合并

不良反应

①硝普钠

同时扩张动脉和静脉

各种高血压急症

硫氰酸中毒

②硝酸甘油

扩张静脉和选择性扩张冠状动脉

急性心力衰竭或急性冠脉综合征

心动过速、面部潮红、头痛和呕吐

③尼卡地平

降压同时改善脑血流量

高血压危象或急性脑血管病

心动过速、面部潮红

④地尔硫

降压同时改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常

高血压危象或急性冠脉综合征

头痛、面部潮

⑤拉贝洛尔

兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗剂

妊娠或肾衰竭

头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞 


路过

鲜花

握手

雷人

鸡蛋

发表评论 评论 (1 个评论)

回复 yhgz 2021-1-24 00:40
学习了

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