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诊断高血压的血压水平:
收缩压≥140mmHg
和(或)舒张压≥90mmHg
诊断标准
》安静休息时测量的血压值
》非药物状态下3次
》非同日多次重复血压测定所得的平均值
》同时排除其他疾病导致的继发性高血压
高血压分级
用于分层的心血管疾病危险因素
①吸烟
②血胆固醇>5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L
③糖耐量受损和(或)空腹血糖受损
④男性>55岁、女性>65岁
⑤早发心血管疾病家族 (发病年龄女性<65岁,男性<55岁)
⑥腹型肥胖(腰围男≥90cm,女≥85cm)或BMI≥28
高血压病人心血管危险分层标准
其他危险因素和病史 | 血压水平(mmHg) | ||
1级 | 2级 | 3级 | |
无 | 低危 | 中危 | 高危 |
1~2个危险因素 | 中危 | 中危 | 很高危 |
≥3个危险因素或靶器官损害 | 高危 | 高危 | 很高危 |
有并发症或糖尿病 | 很高危 | 很高危 | 很高危 |
血压控制目标:
√<140/90
√合并糖尿病或慢性肾病<130/80
√老年人:收缩压控制在150mmHg以下
表现和并发症
老年人高血压的特点
①年龄≥65岁达高血压诊断标准
②以收缩压升高为主,即单纯收缩期高血压,此与老年人大动脉弹性减退、顺应性下降使脉压增大有关
③宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂及ACEI或ARB
》高血压危象:因疲劳、突然停服降压药等诱因,小动脉发生强烈痉挛,短期内血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危急症状
》高血压脑病:以脑病的症状与体征为特点
》急进性(恶性)高血压:急骤,舒张压持续≥130mmHg,并有视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿,肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿
鉴别诊断:主动脉夹层
主动脉夹层概念:
主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁中膜,并沿着主动脉长轴方向扩展,造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变,也是猝死的病因之一。高血压是导致本病的重要因素。
临床表现
症状
1.疼痛 突感胸部疼痛,呈刀割或撕裂样疼痛,向胸前及背部放射,也可以延至腹部、下肢、臂及颈部。
2.高血压:两上肢血压相差较大
辅助检查
超声:最简便
经食管超声心动图:特异性94%~97%
CT与磁共振血管造影检查:可清楚显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔,诊断准确率>90%。
治疗
改善生活行为
①减轻体重:
②减少钠盐摄入:每人每日食盐量以不超过6g为宜
③补充钙和钾盐:每人每日吃新鲜蔬菜400~500g,喝牛奶500ml
④减少脂肪摄入:
⑤戒烟、限制饮酒:
⑥增加运动:
降压药治疗对象
①高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg);
②高血压合并糖尿病,或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者;
③改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者;
④从心血管危险分层的角度,高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗
降压药物
①利尿剂
②β受体阻滞剂
③钙通道阻滞剂
④血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
⑤血管紧张素П受体拮抗剂ARB
利尿剂
β受体阻滞剂
钙通道阻滞剂
①血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
②血管紧张素П受体拮抗剂ARB
高血压急症的处理
48小时内血压不低于160/100mmHg
药物 | 机制 | 主要用于合并 | 不良反应 |
①硝普钠 | 同时扩张动脉和静脉 | 各种高血压急症 | 硫氰酸中毒 |
②硝酸甘油 | 扩张静脉和选择性扩张冠状动脉 | 急性心力衰竭或急性冠脉综合征 | 心动过速、面部潮红、头痛和呕吐 |
③尼卡地平 | 降压同时改善脑血流量 | 高血压危象或急性脑血管病 | 心动过速、面部潮红 |
④地尔硫 | 降压同时改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常 | 高血压危象或急性冠脉综合征 | 头痛、面部潮 |
⑤拉贝洛尔 | 兼有α受体拮抗作用的β受体拮抗剂 | 妊娠或肾衰竭 | 头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞 |