顽固性高血压的概念和治疗原则
概念:使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗(其中包括利尿剂),血压仍未能达到目标水平
对顽固性高血压的处理,首先要寻找原因
顽固性高血压的主要病因
(1)血压测量错误:
(2)降压治疗方案不合理:三种降压药中无利尿剂。
(3)药物干扰降压作用:
(4)容量超负荷:饮食钠摄入过多。
(5)胰岛素抵抗:减轻体重5kg就能显著降低血压或减少所使用的降压药数量
(6)继发性高血压:
(7)睡眠呼吸暂停低通气综合征、过多饮酒和重度吸烟:
继发性高血压
继发性高血压
指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压10%以内。
如何发现继发性高血压?
| 病因 | 机制 | 临床特点 | 确诊检查 | 降压药物 |
肾实质性高血压 | ①急、慢性肾小球肾炎 | 肾单位大量破坏,导致水钠潴留和细胞外容量增加,肾脏RAAS激活 | 蛋白尿,血尿,血肌酐上升 | 肾穿刺 | ACEI或ARB |
肾血管性高血压
肾血管性 单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄
机制:肾血管狭窄,导致肾脏缺血,激活RAAS
主动脉缩窄
详见内分泌章节