万古霉素

Indication：
用于治疗对beta-内酰胺类抗生素有严重过敏的G+菌感染的病人
用于确定为耐萘夫西林葡萄球菌感染，并有高风险耐萘夫西林耐药性产生的病人（先前病原学确诊，先前抗感染治疗，置管，长期住院，Hospital transfer）的经验性治疗
治疗耐氨苄西林，但对万古霉素敏感的肠球菌引起的感染
用于治疗杰氏棒状杆菌引起的感染
用于青霉素过敏，有心内膜炎风险的病人，经肠外给药预防细菌性心内膜炎

Spectrum
万古霉素对需氧G+球菌有极出色的活性，并且对葡萄球菌，非肠球菌类链球菌有杀菌效果（注：肠球菌引起的系统性感染需要联合庆大霉素治疗）。耐万古霉素肠球菌产生的增加已经敲响警钟。万古霉素的使用应尽量减少，以阻止耐万古霉素肠球菌和耐万古霉素金葡菌的出现。万古霉素对耐萘夫西林葡球菌，G+杆菌包括类白喉棒状杆菌，梭状芽孢杆菌，李斯特菌属亦有效果。MIC小于等于4ug/ml认为是敏感，MIC大于等于32ug/ml认为是耐药。

Dosing/Pharmacokinetics
Crcl(ml/min)   Dose
>60          10-15mg/kg    Q12h
40-60        10-15mg/kg    Q12-24h
20-40        10-15mg/kg    Q24-48h
10-20        10-15mg/kg    Q48-72h
<10          10-15mg/kg    Q4-7 days
万古霉素半衰期为6-8hours。万古霉素不会通过标准血液透析清除，但会经高通量透析或腹膜透析清除。接受高通量血液透析，每周三次的病人需要在每次透析结束时补充500mg剂量。目前的文献未表明万古霉素的血药浓度和其功效以及毒性有很大的关系。然而以下几种情况还是需要进行血药浓度监测：
透析病人
接受高剂量治疗的病人（eg 肺炎链球菌性脑膜炎）
肾功变化快的病人
静脉给药
大面积烧伤病人
推荐的谷浓度为5-15ug/ml，为了避免万古霉素引起的组胺反应（潮红，心动过速，低血压“红人”综合征），万古霉素必须缓慢给药至少1小时以上。

万古霉素有五十年历史吗？耐药率很低，需要保护