关于头孢唑啉对金葡菌的抗菌活性问题

今天看见石药集团注射用头孢唑啉钠说明书，在【药理毒性】写到“头孢唑啉为第一代头孢菌素，抗菌谱广。除肠球菌属、耐甲氧西林葡萄球菌属外，本品对其他革兰阳性球菌均有良好抗菌活性，肺炎链球菌和溶血性链球菌对本品高度敏感。白喉杆菌、炭疽杆菌、李斯特菌和梭状芽胞杆菌对本品也甚敏感。本品对部分大肠埃希菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌具有良好抗菌活性，但对金葡菌的抗菌作用较差。伤寒杆菌、志贺菌属和奈瑟菌属对本品敏感，其他肠杆菌科细菌、不动杆菌和铜绿假单胞菌耐药。产酶淋球菌对本品耐药；流感嗜血杆菌仅中度敏感。革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌对本品多敏感。脆弱拟杆菌耐药。”
        我一直以为头孢唑啉对葡萄球菌敏感度可以，所以才会推荐预防用药。查阅相关书籍（中国医师药师药物治疗指南、新编药物学等）均只提到“头孢唑啉对金葡菌较头孢噻吩/头孢噻啶作用差。”并未提到对金葡菌作用差。
        望大家指点一二。谢谢

个人认为一类切口推荐用有以下原因：
1、本品对青霉素敏感及耐药金葡菌有效（耐甲氧西林金葡菌除外）-------药理学5版
2、对革兰氏阳性菌作用在一代头孢中居首。--------中国医药师临床用药指南
3、常见，普及高
4、对肾功能影响较头孢噻吩轻--------肌酐清除>55不需要调整剂量
5、细菌耐药培养结果------专家讲课有数据，未能记录下来，呵呵

第一代头孢菌素是卫生部推荐常见手术预防用抗菌药物，头孢唑林为指定用药，也是临床路径指定用药。
1.推荐预防用药应该包含蛮多的因素，适应症当然是其中重要的，除此还有不良反应率少等。
2.但对金葡菌的抗菌作用较差。这句话是否应该理解为相对其它头孢类作用较差。

附图2010年CHINET检测结果，对于MSSA( 来手术的病人一般属于此类)，头孢唑林耐药率很低

学习了．．．

请教一个低智商的问题：头孢唑林钠和五水头孢唑啉有何区别，除了价位以外？

我也是看了这句话才会有点疑惑的，如果是对产青霉素霉的金葡菌，选择第一代头孢效果好些，还是第二代好些呢？第七版药理学是这样评价头孢唑啉的：对产酶的金黄色葡萄球菌的作用弱。对头孢克洛的哦评价是对产酶的金黄色葡萄球菌有抗菌活性。

    一类切口手术预防的是表皮葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，手术预防用药要求抗菌谱相对要广。想想看，是不是头孢唑啉正符合这样的条件。
   耐甲氧西林葡萄球菌是在一定条件下存在的，不是随便都有的。如经常用抗菌药者或院内感染等情况，这些是少见的，因此不必常规对抗这样的细菌。
   想想看，在做的病原学检查中，每年全院的手术感染病例中，有几个查出来是耐甲氧西林葡萄球菌。

学习了。。。。。

五楼的这位朋友，五水头孢唑林只是头孢唑林和五个水分子形成的络合物、在体外储存更稳定一些、到体内都会水解成头孢唑林、其他的没什么区别。可能是他的技术垄断了，其他的制药企业无法生产，所以价格一直很高。