一例胰十二指肠切除术后感染病例

患者因“无痛性进行性黄疸伴发热20天” 入院，入院后给予抗感染：硫酸依帕米星注射液400mg静脉输液1/日、保肝等相关支持治疗。10-21行ERCP术示：壶腹部占位性病变，术后给予抗感染、保肝、抑制胰腺分泌对症治疗。10-27行胰十二指肠切除术，术后给予抗感染：头孢哌酮舒巴坦钠粉针4.5g，2/日、保肝、抑制胃酸、营养支持对症治疗。
11月2日患者体温突然升高，最高39.6℃，之后白细胞渐行性升高，到11月4日白细胞计数：20.1×109，停头孢哌酮舒巴坦，给予亚胺培南西司他丁控制感染。11月9日，白细胞：15.6×109，应用泰能5天，给予氟康唑注射液200mg（首剂加倍）1/日。11月10日患者的引流液培养结果为睾丸酮丝毛单胞菌、屎肠球菌、大肠埃希菌，考虑应用抗真菌药物后病人自觉体力及精神状态转好，先不予以加用抗球菌药物。11月14日自诉体温正常已4天，可进流食，停氟康唑注射液。11月16日患者的生命体征良好且可以进食，考虑患者整体情况，给予头孢曲松降阶梯治疗。12月6日患者恢复良好，出院。

问题1：请问入院抗感染选用的硫酸异帕米星是否正确呢？
问题2：应用泰能5天后为什么给予抗真菌药呢？有指征吗？
求赐教！！！

前些天听课听到一些内容，可能对你有帮助。使用亚胺培南3—7天会引起真菌感染，原因是菌群失调，所以一定要预防用药。指征是患者口腔出现真菌斑（典型真菌感染）。老师说变化很快，有时使用3天即可出现，或者查房相差24小时斑就长出来了。一定要特别注意观察，真菌斑好像是类似溃疡。

胆道感染的病原菌多为革兰氏阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，异帕米星属氨基糖苷类抗生素，对上述菌有很强的抗菌作用，400mg  qd应该算合理，不知道患者肾功能怎样？

lotus 发表于 2012-3-22  23:32
胆道感染的病原菌多为革兰氏阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，异帕米星属氨基糖苷类抗生素，对上述菌有 ...

肝功：γ-GT 483U/L; ALP 515U/L; ALT 142U/L; AST 77U/L STB 161.3umol/L; DBIL114.4umol/L
。这是入院时的肝功指标。那预防性的给予抗真菌一般给几天呢？

lotus 发表于 2012-3-22  23:32
胆道感染的病原菌多为革兰氏阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等，异帕米星属氨基糖苷类抗生素，对上述菌有 ...

您有前些天听课的课件吗？可不可以发给我啊

wenjing841109 发表于 2012-3-23  09:50
您有前些天听课的课件吗？可不可以发给我啊

很遗憾没有课件。老师是成都军区总院的雍主任，课件里有大量精彩病历分析，下课后很多人拿U盘拷课件，主办方就说会放到邮箱，结果是十几个课件里偏偏没有雍主任的，太遗憾了。但是我回复你的那些问题在课件里可能看不到，是我随记的

lotus 发表于 2012-3-24 00:24  很遗憾没有课件。老师是成都军区总院的雍主任，课件里有大量精彩病历分析，下课后很多人拿U盘拷课件，主办 ...

哦，知道啦，还是谢谢你

请问邮箱是？密码是？谢谢