医院等级评审思路生变

医院等级评审思路生变

■医药经济报记者 贾岩

　　
  　　“如果一家三甲医院脱离医疗服务系统，没有纵向的辐射，没有人才培养、科研等，就达不到新标准的评审要求。”卫生部医疗服务监管司司长张宗久在2012中国医院论坛的医院等级评审分论坛上表示。在卫生部要求开展医院等级评审“回头看”，2011年后新增的240多家三级医院被视为无效后，医院等级评审的新标准引人关注。
　　新标准重“内涵”
　　新标准转向对医院内涵建设的评价。在评价方法上，新标准采用现场跟踪检查、书面评价、数据分析与社会评价相结合的方法，在评审思路方面强调PDCA循环与安全质量的持续改进。
　　我国医院等级评审启动于1989年，综合医院按任务和功能，由低到高分为一、二、三级，其中，三级医院明确定位为向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上医院。而每级则根据医疗水平及设施条件等，又分甲、乙、丙三个等级。“三级甲等”是目前我国医院的最高等级。
　　由于存在过于看重规模和硬件以及一些医院评上“三甲”后出现问题等情况，1998年卫生部暂停医院等级评审工作。2008年，卫生部相继出台了《医院评审暂行办法》、《医院评审专家库管理办法（试行）》、医院评审标准及实施细则等相关文件。随着2011年等级评审的重启，各地医院掀起争当“三甲”的“大跃进”热潮。调查显示，自2011年1月1日至今，我国共有240多家二级医院晋升三级医院，其中多数是直接升为三级甲等医院。
　　“像这样大范围争创三级医院，是非常危险的，这是新一轮医院等级评审工作面临的严峻挑战。”卫生部医管司评价处处长刘勇表示，“一个地区如果没有很好的区域医疗机构设置规划，其所做的医院等级评审便没有依据，就跟现实国情、老百姓的需求脱节。”
　　为了遏制这一现象，卫生部在今年6月下发了《关于规范医院评审工作的通知》，要求2011年1月1日以后，即进入“十二五”期间新增的三级医院“推倒重来”，重新评审。只有符合区域医疗机构设置规划的二级医院，卫生部才认可其升为三级医院。
　　而重新进行的审评，将进行一定程度的调整。据张宗久介绍：“新标准转向对医院内涵建设的评价。在评价方法上，新标准采用现场跟踪检查、书面评价、数据分析与社会评价相结合的方法，在评审思路方面强调PDCA循环与安全质量的持续改进。新标准已经在部分省市区得到应用。”
　　遏制新一轮扩张
　　医院等级评审要符合区域卫生规划，体现不同等级医院的功能定位，而不仅仅是看其管理、服务和质量。这样才能防止众多医院一哄而上争创三级医院。
　　医院的级别常常直接和医院管理者的级别、医务工作者的收入挂钩，因此，对于很多医院来说，提升等级是远大的目标。为了提高等级，很多医院都拼命贷款盖楼买设备，以求能成为梦寐以求的三级医院，有的地区甚至规划每10万人口就设立一所三级甲等医院。为遏制这种现象的蔓延，卫生部推翻了新一轮医院评级的结果。
　　面对这种现象，上海市医院综合评价（评审）中心主任何梦乔指出：“医院等级评审要符合区域卫生规划，体现不同等级医院的功能定位，而不仅仅是看其管理、服务和质量。这样才能防止众多医院一哄而上争创三级医院。”
　　随着新的评审标准注重内涵建设，盲目大干快上的现象有望被遏制。但是，由于软件标准较多，很多人也担心会出现腐败侵蚀医院评审。
　　据记者了解，自2010年8月评审启动以来，广东省先后对25家医院进行了三级综合医院评审工作。对于评审工作深有感触的广东省卫生厅副厅长廖新波指出：“在评审中，最要紧的是防止‘腐败侵蚀医院评审’。要提高专家评审水平，选择那些专业水平高、原则性强、‘大胆泼辣’的专家。”
　　对于廖新波的担心，张宗久认为：“新一轮医院等级评审对医院进行的是要素评审。要素评审，即把医院等级评审标准当中的每个要点拆分成存在逻辑关联的若干要素。医院等级评审员按照这些要素，能够更加详细、客观地掌握整个评审流程。要素评审的三个基本方式包括综合评判、定点检查和跟踪案例。”
　　此外，刘勇也表示：“下一步的医院评审建立在信息化、专业化基础之上，更大程度减少评审专家在医院现场停留的时间，通过信息化手段调取医院在评审周期之内所有医疗服务的数据材料，未来医院等级评审将过渡到信息化的评审。”
　　评审难度提高
　　新标准和以往单凭硬件的评审有了很大的不同，因此，对于参加评审的医院来说，加快内涵建设已经成为关键。
　　“第一周期的医院等级评审取得良好效果，为现在的医院发展奠定了雄厚基础，但是由于各种局限，毕竟不够完美，在标准设计、评审方法应用、评价主题等方面还有亟待改进的空间。”刘勇称，“新一轮的医院等级评审是在第一周期评审基础上的继承和发扬，吸取了以前的经验和教训，非常有针对性。”
　　据刘勇介绍，新一轮的等级评审主要体现了三大特点。首先，真正体现了“以病人为中心”。原来的“以病人为中心”只是停留在口号上，在医院管理、医疗、护理等具体落实工作中没有考核的方法。在新的三级综合医院评审标准实施细则中，有很多做法真正体现了“以病人为中心”，是站在病人视角上看待整个医疗护理的全过程。
　　其次，新一轮医院等级评审体现了持续改进的理念。新的评审放弃了原来扣分的方式，而改用国际通用的ABCD四项打分法。
　　第三，新一轮医院等级评审体现了医院自评在评审中的作用，医院要经过半年的自评期之后，才能正式参加评审。医院在自评过程中，对照国家相关标准，自己查找问题，进行持续改进。
　　显而易见，新标准和以往单凭硬件的评审有了很大的不同，因此，对于参加评审的医院来说，加快内涵建设已经成为关键。
　　目前一些三甲医院已经开展了自评，感觉不容乐观。卫生部中日友好医院院长许树强指出：“新一轮评审标准达标难，盲目乐观要不得，医院的常态管理是基础。”张宗久则认为，要达到新评审标准的确有难度，但可促使我国医疗服务系统在新一轮评审当中整体升级。
　　患者满意度应纳入考量
　　希望患者满意度成为医院等级评审的硬指标，让医院评审中不仅包含专业评审，同时也包含社会评审。
　　“患者满意度监测为卫生服务的提供者和监管者提供了制定质量改进措施和服务发展策略的依据，同时也成为考量政府对医院管理监管水平和社会稳定和谐程度的一个重要指标。”在2012年中国医院论坛分论坛“两岸四地医院管理经验分享会”上，中国医院协会副秘书长庄一强如是说。
　　庄一强指出：“满意度是评价医院服务是否优质的重要手段之一，然而，目前患者满意度调查还存在一些问题，包括：由利益相关者开展、调查方法不统一、量表不统一、计算方法不统一、对满意度认识程度不统一。”
　　据庄一强介绍，中国医院协会正着手将以上困难一一克服，以第三方的角度协助医院进行调查。他建议：“在实施满意度问卷调查时，可以由独立第三方实施监测，监测工作要常态化，不能以运动式方式开展，同时还要加强对医院满意度监测的管理培训。”
　　对于满意度结果的运用，庄一强指出：“希望患者满意度成为医院等级评审的硬指标，让医院评审中不仅包含专业评审，同时也包含社会评审。”在具体操作上，庄一强给出四步走的策略：“第一步，成为监管者的参考指标，在卫生行政部门内公布；第二步，成为医院管理者的参考指标，在医院内公布；第三步，成为业内评价的参考指标，在业内公布；第四步，成为社会评价的参考指标，向社会公布。”

  医院有话说
　　本报记者走访了几家医院，其工作人员都一致表示复评压力很大。之前，地方卫生行政部门更看重医院的硬件建设而非综合能力的建设，这与新标准是相悖的。
　　“新标准一下来，我们就要重新做，以前做的都不算数，并且还要增加很多新的资料；此外，很多检查都是为了检查方便，我们平常做了很多工作，但不可能事事都有记录，但检查就是看你有没有记录，好不容易做好的记录，因为标准不规范，又说不符合要求，这大大增加了我们的工作量，而效益并不是那么明显。”——某三级医院内部负责人
　　“我们申请创三乙的审评，评三乙需要开展放射介入治疗，但是二甲医院不需要做介入，因而也不具有开展放射介入治疗的设备，这在审评考核时就会出现矛盾。”　——某二级甲等医院工作人员
　　“新标准出台后，医院很多不适用的制度需要重新拟定，一些科室的职责分工也要重新商定，但这些工作都有利于帮助医院发现现存问题，促进医院建设和提高管理质量。”——一位正在争创“三甲”的医院中层领导（本报记者 刘正午 见习记者 林琳）