关注输液患者的血糖状况

关注输液患者的血糖状况

作者：中国人民解放军海军总医院郭启煜 来源：中国医学论坛报 日期：2014-07-04


        输液前须确切知晓患者血糖状况

        表输液前须重点明确血糖状况的患者

        1.已经被诊断为糖尿病或糖尿病前期的患者。

        2.年龄>18岁的成年人，具有下列任何一个及以上高危因素者：年龄≥40岁;有糖调节受损(IGR)史;超重或肥胖和(或)中心型肥胖;静坐的生活方式;一级亲属中有2型糖尿病家族史;有巨大儿生产史或妊娠期显性糖尿病或妊娠糖尿病(GDM)史的女性;高血压或正在接受降压治疗;血脂异常或正在接受调脂治疗;动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者;有一过性类固醇性糖尿病病史者;多囊卵巢综合征(PCOS)患者;长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者。

        3.年龄≤18岁的儿童和青少年，超重或肥胖且合并下列任一危险因素者：一级或二级亲属中有2型糖尿病家族史;存在与胰岛素抵抗相关的临床状态;母亲妊娠时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖尿病者。

        对于在门、急诊需要输液治疗的患者，为防止因不恰当输液导致不良后果，一定要在输液前确切知晓患者的血糖状况。

        医生在开处方前，须仔细询问病史，明确是否为糖尿病或糖尿病前期患者，其接受治疗的情况，近期血糖监测情况及近期血糖控制情况等。

        无论是否为糖尿病或糖尿病前期患者，均应系统查明其血糖情况以决定治疗策略的选择，以免漏诊和误治。

        流行病学资料显示，中国糖尿病患者的知晓率只有30%，也就是说，约70%糖尿病患者因没有得到及时的诊断而并不知道自己已经罹患糖尿病。另外，根据2010年全国调查结果，我国成年人中有50.1%处于糖尿病前期状态，而且绝大多数的当事人对此并不知情。对这一庞大的群体也必须给予充分的重视和加以甄别，以免因处置不当而出现出人意料的不良结局。

        从严格意义上讲，对于所有拟输液的患者、尤其是拟输注葡萄糖的患者，均应进行血糖检测，但对于某些人群，应给予重点关注(表)。

        对于合并高血糖的患者，在选择输液方案时应慎选葡萄糖注射液。如因某些特殊原因必须要给予葡萄糖注射液时，应在输注葡萄糖的同时，给予相应剂量的胰岛素以促进所输注葡萄糖的有效利用，维持血糖的相对平稳。在输液过程中，也应密切监测血糖的变化，并根据血糖变化情况采取相应的对策。严重高血糖的危害及应对策略

        一般来说，高血糖的危害与血糖水平及持续时间密切相关。如因不明患者血糖状况并不恰当给予过量葡萄糖注射液导致血糖异常升高，则有可能出现严重不良后果。临床证据提示，不恰当的大量输注葡萄糖可导致严重的急性并发症，如酮症酸中毒(DKA)和高血糖高渗综合征(HHS)。因此，对于输注葡萄糖的患者应密切关注病情变化，及时发现问题，并采取相应的对策。

        对于发生DKA的患者，应给予积极治疗。①一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案，每1~2小时测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。补液治疗能纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。②补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。鼓励患者清醒后饮水。③纠正电解质紊乱和酸中毒。④去除诱因和治疗并发症。

        HHS的发生率低于DKA，且多见于老年2型糖尿病患者。HHS的预后不良，死亡率为DKA的10倍以上，抢救失败的主要原因是高龄、严重感染、重度心力衰竭、肾衰竭、急性心肌梗死和脑梗死等。HHS的治疗原则主要包括积极补液，纠正脱水;小剂量胰岛素静脉输注控制血糖;纠正水、电解质和酸碱失衡以及去除诱因和治疗并发症。