药师定位 （医疗卫生体系内）

　■大同市第五人民医院药剂科主任　罗化川

　　时代在发展，医院在前进，作为医院工作的重要组成部分，医院药学工作在医院的发展前进中必然也面临着自然淘汰法则的选择——适者生存，不适者淘汰！

　　那么，医院药学的出路在哪里？我认为应该围绕药学服务做文章。

　　比如临床血药浓度的测定、个体化给药、药物不良反应监测报告制度的实行、药师下临床、医院药学部门的各种人性化服务等，就体现了医院药学工作内涵的延伸和拓展，也代表了医院药师职能的逐步转变。

　　由于历史的原因和国情的不同，我国的临床药学工作不可能生搬硬套西方发达国家的模式。就目前情况而言，我认为下述工作可以优先开展：88685eaffe8cb55d医药经济报

　　建立药品资料库。所有药品进入医院首先要通过药房，因此药师要了解药品的资料（从药品说明书、该药品相关资料到临床使用情况等）真是易如反掌，而这些都是掌握药品信息的第一  手来源，也是我们先学一步的最好机会。用科学的手段把资料库建立起来，受益匪浅！

　　开展人性化服务。比如对患者接触面的改善，包括工作环境、服务模式、专设药物咨询窗口等。

　　发行医院“药讯”。这是药学部门为展示学识水平而自己搭建学术平台的最好方式之一。在“药讯”上不应只是一般意义上地介绍新药，而还要介绍一些临床医师专业未能涉猎的药物相关知识，也就是以我们药师之“长”，补医师之“短”。

　　这样，就可以使医师觉得他们与药师的差异只是学科领域的不同——闻道有先后，术业有专攻。

　　药师下临床，切不可仓促行事。能下临床的药师必须有扎实、全面的药学知识，如果连这点都做不到，企图“以其昏昏，使人昭昭”，不仅丢了自己的脸面、砸了自己的饭碗，也是对患者的不负责任，更是对临床药学的亵渎。其次，要有丰富的医学相关学科知识，先从参加临床病例讨论做起，从药学角度发表令人信服的意见。

　　医院临床药学工作势在必行，这是历史赋予我们医院药学人员的光荣使命，我们要不辱使命。

临床药师下临床进展艰难，除外界因素（政策、医护人员配合程度）外，主要原因在临床药师本身，其教育背景是最大的桎梏。临床药师以药学为主的专业教育，使药师在与医师的合作中缺乏共同语言，医师对药师是否能在药物治疗过程中协助他们完成工作没有信心。医学知识的缺乏使得临床药师不能主动参与临床病例讨论，容易造成自卑心理，妨碍临床药学工作的展开。

　　临床药师应该具备硕士以上学历（学位），我认为，培养对象不应局限于本科药学毕业生，医学本科毕业生也可列入临床药师的培养。二者可以在授课内容上有所不同。药学本科毕业生，其硕士课程可以主要以医学基础知识为主，医学本科毕业生的则以药学基础知识为主。另外，设立临床药师7年制硕士班，课程设置比例中医学课程应大于药学课程。这样，可以加快临床药师的培养速度和质量。

　　临床药师的工作不应单枪匹马，而是集体参与，应设立临床药师工作小组，定时进行临床药师的会诊，对临床中出现的疑难问题展开讨论。不同本科学历毕业的临床药师，由于其教育背景各异，知识结构也不同，如药学本科的毕业生长于化学部分，医学本科毕业生长于医学临床部分，通过讨论学习，各取所长弥补不足，可以将工作做得更好。
http://med66.net/html/2007%5C10%5Cwa7009923231420170024640.html

我也曾为药师的定位问题思索过，我们究竟以什么身份进入临床？思来想去我也曾以我们是来临床是做好药品的售后服务工作的身份向临床介绍过，我们售后服务的对象既包括医生、护士还有病人，药剂科仍是我们的大本营........





要是全国的药师都思考这个问题，也许就不需要讨论这类问题了！！！

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-11-23  17:10 编辑 ]

如果国家重视,医院管理到位,各位同仁的努力.前景时光明的,但这条路是漫长的.

我是一名专职下临床的药师，我认为药师在医院当然是可以有一席之地的。药师的定位当然就要以药品为中心，就是用自己的药学知识做好采购、调配等日常工作；面对病人做好咨询解释服务工作；下到临床做医生的用药参谋，为病人安全合理用药提供服务。只要药师用心去做，病人是认同我们的，医生护士是会离不开我们的，医院会因为我们的存在而受益，但这一切都需要我们端正自己的学习工作态度。没有谁会认同一个一问三不知、只知道照单拿药还认为自己多么了不起的药师，这样的药师是无法谈论在医院的定位问题的，不过这样的药师现在还少吗？所以药师要想在医院有自己的地位，就是要做别人做不了的事--------优质的药学服务。借用北医附三院张晓乐主任的一句话：一味弥补短处只会让自己趋向平庸，只有着力于自己的专长才能卓尔不群！我们药师的核心专长不是药学又是什么？这一点对临床药师同样适用，这是我在临床的切身体会！
         

临床药师在医院的角色问题有一些讨论，我归纳以下大概有这么几种观点吧
1、是临床用药的指导者：
     这在一些坐办公室的行政领导口中有时要蹦出来的观点，也或是一些“谦虚”医生对我们的恭维，我们切莫当真，就当是他们说的笑话哈。
2、是医院合理用药的检查者
     因为有质量管理年“四合理”中的合理用药工作，医院领导就要求临床药师到临床去查医生的用药情况，找医生的用药错误，揪他们的小辫子，医院根据临床药师发现的问题进行处理。这是临床药师最痛苦的事，是人为把自己和医生对立起来，给自己在临床的活动制造麻烦，这不是我们临床药师想做的角色。
3、是临床医疗团队的参与者，在药学方面要努力成为团队中的权威
     相信这是大多数临床药师认同的角色定位，多的就不用说了哈。但要提出来的是，现阶段我们临床药师在临床更象学习者，向医生学习医学知识和用药知识，观察临床疗效，积累临床药疗经验，等等，但这并不妨碍我们还能运用药学知识去帮助医生、护士，帮助病人合理用药。


      最后，我还想问我自己：虽然我是下临床了，但我是临床药师么？谁能确认我这个职称或岗位呢？

几个月以来，此事成了医生、患者的热议的话题之一，有赞同、有疑惑。

[ 本帖最后由 杨刚 于 2007-11-23  22:25 编辑 ]

京城各大医院对新规定的执行并非雷厉风行。上周暗访后发现，煤炭总医院、北京中医医院、朝阳区中医医院还没有施行通用名处方，医生开的处方单上出现的依然是药品商品名。已经施行通用名处方的北京朝阳医院，开具处方时直接告诉患者药品的商品名，再在电子处方单上标识药品通用名。北京积水潭医院则是双管齐下：电子处方上的药品通用名后还加了一个括号，里面标注了该药的商品名。

http://xdhlb.hebnews.cn/20060314/ca793803.htm

医生开方犹豫

“很多医院都和我们一样感到十分头疼，”北京友谊医院肝病中心主任贾继东透露，新规定给医生开处方出了个难题，“怎样保证病人的用药安全？”

按照规定，医疗机构购进药品时，要按照药品通用名称来采购，同一通用名称药品的品种、注射剂型和口服剂型，进药不得超过两种。这就遏制了在一家医疗机构内高达数十种同一成分、不同商品名药品的现象。不过，周燕对此表示，“这只是限制了供应商的选择数量，可能对备选企业类型产生偏向，但对以通用名开方意义不明显。”

“我准备在通用名后加‘*’来区别药品，”贾继东半开玩笑地说，他考虑用这种办法让医院的药房和收费处确认处方上给病人开的是哪种药品。

“限制药品种类的做法得到了多数医生的认可，”贾继东表示，这的确能够有效防止一些不正当行为的发生。不过，医院的两种药品一般是一种原创药品和一种仿制药品，二者价格相差很大，产品的质量和疗效等一般也存在一定差异。药品名称改通用名后，患者无法了解同一通用名药品不同的疗效情况，一旦患者拿处方交钱选药，工作人员只能给病人提供药品不同的价格信息，无法告知疗效差别，更不可能为患者做出选用哪种药品的决策。

贾继东的担忧十分现实。在大多数医院，收费处与药房是分开的，处方上的通用名如果没有明确标志，药房如何给药存在很大问题；另外，如果医生不能确定病人最后购买的是同一通用名下的哪种药，如何保证病人治疗的安全性、有效性？一旦病人发生药品不良反应，医生仅核对通用名处方而不了解药品信息，更不能做出迅速有效的判断和治疗。这种种考虑都是他打算用“*”标记的原因。“在考虑病情和治疗需要与病人经济能力、尊重病人选择权的前提下，医生有义务也应该帮助病人选择合适的药物。”
http://xdhlb.hebnews.cn/20060314/ca793803.htm

实惠暂难“兑现”

一盒辛芳鼻炎胶囊94.8元、一支丙酸倍氯米松鼻气雾剂47.49元、两盒阿莫西林克拉维酸钾分散片61.64元。这是刘先生5月6日在朝阳医院看完感冒后医生给开的处方，结账后一共203.93元。“很多常见病如果能根据处方自己买药，比在医院买便宜得多。”刘先生并不觉得使用通用名处方后看病的价格会降下来，他对新规定实施后的前景表示并不抱太大希望。曾有言论称施行通用名处方后患者可以拿着处方到药店买药，但是很多药在药店根本买不到，这种想法只是“看上去很美”。

“一旦处方外流，医院的利益会有很大触动，”北京京隆堂医药有限公司副总经理张令慧指出，新规的实施对药店的销售目前没有太大影响。处方药长期以来主要在医院销售，以前用商品名开处方，患者拿着处方到药店购药都很难买到；通用名处方固然可以解决这一问题，同一通用名的商品有十几种，市场放开后药店一定会采取策略满足患者需求。“如果能够执行，对药店和患者都有好处，但目前来看效果很难说。”药店的销售主要集中在非处方药，张令慧对药店大量销售处方药的前景也不太看好。

尽管有患者表示通用名处方没能为患者节省多少买药的钱，但大多数患者仍然表示欢迎。正如刘先生所言，“最大的好处就是知道自己吃过什么药，不会随便重复用药了”。
http://xdhlb.hebnews.cn/20060314/ca793803.htm