冠心病伴心力衰竭头孢哌酮钠，氯化钠注射液及阿米卡星（转自反冲力的发帖）

属于无指征用药,且应该注意钠离子的摄入

头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。???请介绍一下EVIDENCE?

属于协同用药，但氨基甙类不建议长期使用

我觉得无指征使用抗菌药物.

无指症应用抗生素。
阿米卡星不主张应用于预防性用药。
长期大剂量使用两种药物有可能造成耐用菌群大量繁殖

学习一下，看看楼主的解释

无用药指征。是否合并感染？两者合用应注意老年人大的肾功能。

患者已有65岁，属老年患者，患有冠心病及心力衰竭，没有感染症状，医生却给患者用了七天的头孢哌酮钠和阿米卡星，我认为不合理：
1、考虑患者患有冠心病及心力衰竭，年龄较大，抵抗力差，可适当用抗生素预防感染，但阿米卡星副作用大，不适宜用于预防感染，特别是老年患者；
2、用两联抗生素来预防感染，违反了抗菌药物指导用药原则，无端地增加了耐药菌和毒副作用，也增加了病人的经济负担；
3、头孢哌酮钠和氯化钠中皆有钠离子，会引起血钠浓度骤增，血钾浓度相对偏低，从而加重冠心病及心力衰竭；
4、头孢哌酮钠和阿米卡星的用量都用到了成人的最高治疗量，对于各器官功能呈生理性衰退的老年患者是不适宜的；
5、一天的用液量较大，达到了600ml，不利于病情的康复。

1．感染是心衰的一个诱因。有些心衰病人可能因感染诱发心衰症状加重而入院，此时应行抗感染治疗以去除诱因。
2．一般抗感染单用即可（头孢哌酮钠），没有必要联用。但若怀疑或痰培养证实为绿脓杆菌感染，这两个药联用是适宜的（头孢哌酮钠最好加酶抑制剂），可协同抗菌并降低耐药性。
3．头孢哌酮钠溶媒用100-150ml盐水即可（从PK/PD方面考虑）。液体过多输液过快会加重心衰。
4．疗程应根据治疗情况定。
5．该病例交待欠详细，无法针对性分析。

1、无使用抗菌药物指征。
2、无联合用药指征。头孢哌酮与丁胺可能增加基肾毒性，尤其对于年龄偏大患者。
3、预防性应用不宜使用丁胺，以β内酰胺类为好，因氨基糖苷类毒付作用较大，尤其是耳、肾毒性，对于老年人抗感染更不宜选用此类药物，如果药敏结果显示感染的致病菌对其敏，才可使用，且用量为正常剂量的三分之二为好。
4、丁胺输液时间应不低于1小时，以防瞬间浓度过大而产生毒性作用。
5、患者无感染征象，也就没有使用抗菌药物的必要性，况且患者伴有心衰，输注抗菌药物也要使用液体，有可能加重心衰。