更换抗生素的依据

       我现在在呼吸内科进修临床药师，我发现我们这组的医生，在一种抗生素应用10-14天左右就更换另外一种，有时候之前一种抗生素是有效的，甚至药敏实验也是可以覆盖病原菌的，请问这样更换抗生素有指征吗？
    其中有一个年级较大的男性患者，入院时肺部CT感染面积很大，炎性指标很高，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，痰培养阴性，抗生素使用10天后复查CT示感染灶较之前有明显吸收，但仍有较大面积感染，同时患者体征症状有明显好转，现在继续抗感染治疗，医生就把抗生素更换为哌拉西林舒巴坦；
    另外一例支扩的患者，痰培养结果是铜绿假单胞菌，之前的抗感染治疗方案是头孢他啶对其敏感，在头孢他啶使用到第10天左右就更换为另外一种抗生素哌拉西林他唑巴坦，其实使用头孢他啶效果也挺明显的。
    ……
    类似情况出现好几例了，询问医生为什么更换抗生素，医生认为抗生素用到10-14天疗程就足够了，要是还需要继续抗感染，就得更换为另外一种。请问这个有什么依据吗？

抗菌药物的降阶梯治疗吗？

琳琳和闹宝 发表于 2015-6-4  13:41
抗菌药物的降阶梯治疗吗？

没有降阶梯，医生就是认为之前一种抗生素使用十多天了，已经达到疗程了，需要更换，这算是更换抗生素指证不明确吗？

延缓耐药吧

这种情况真的是很多，我也遇到过，我也很纳闷啊，也许真是怕有耐药性吧

蜂蜜 发表于 2015-6-4  14:24
延缓耐药吧

我也希望医生是为了延缓耐药而更换的抗生素。如果真是担心耐药性的话，有相关依据吗？

南飞雁01 发表于 2015-6-4  15:07
这种情况真的是很多，我也遇到过，我也很纳闷啊，也许真是怕有耐药性吧

如果遇到这样情况，在评价抗生素使用是否合理时，该如何评判呢？

医生也没有把握，按惯性用药

江南一燕520 发表于 2015-6-4  16:08
如果遇到这样情况，在评价抗生素使用是否合理时，该如何评判呢？

针对这个问题，我在网上也查找了相关资料，没有找到，以我个人的观点，应该综合临床来考虑，如果确有抗菌药物换药的依据，比如再次痰培养显示以前的药物耐药，或者是降阶梯疗法，也可以从某种药物的作用机制，或者是不良反应来考虑，比如哌拉西林舒巴坦是通过肾脏排泄，而头孢哌酮钠舒巴坦钠是肝肾双通道排泄，应综合评估对脏器的影响，还有同种药物在不同人群中产生的作用不同，还有同种药物对不同的症状不一，老年人一般肝肾功能比较差，应综合考虑。如果上面都不在列，那么就只能说是医生个人 的喜好，或者是某些方面的利益关系

还有  在临床科室，病情是千变万化的，就算是头一天药敏敏感，用药一天后再做已经耐药，所以说，评价这个合理性的问题，特别是对老年人，特别是对呼吸科的老病人，特别是很多细菌的超级耐药，以我现在的水平，我断不敢乱评价