少尿和无尿的救治原则

少尿和无尿的救治原则


    正常成人24小时的尿量为1000~2000毫升。如患者24小时尿量小于400毫升，或每小时尿量小于17毫升称为少尿；如患者24小时尿量小于100毫升或12小时内完全无尿称为无尿。
病因
    （一）肾前性
    1.有效血容量减少：多种原因引起的休克、重度脱水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。
    2.心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全、严重的心律失常、心肺复苏后体循环功能不稳定；血压下降所致肾血流减少。
    3.肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓；妊娠期高血压病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰竭。
    （二）肾性
    1.肾小球病变：重症急性肾炎、急进性肾小球肾炎和慢性肾炎因严重感染、血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。
    2.肾小管病变：急性间质性肾炎，包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒素或重金属及化学毒素所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。
    （三）肾后性
    1.各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。
    2.尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。
    3.其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后挛缩瘢痕，肾严重下垂或游走肾所致的神经源性膀胱等。
诊断程序
    1.注意有无脱水、失血、药物过敏中毒史、休克史、肾脏疾病史、心血管疾病史、排尿困难史、糖尿病史等。
    2.体格检查时应注意脱水情况、血压及末梢循环情况、皮肤有无出血点等，同时还应注意前列腺、肾脏及膀胱积尿量的检查。
    3.实验室检查  包括尿常规、血常规、肾功能、酸碱平衡及电解质的检查，若怀疑有弥散性血管内凝血时应做相关常规检查。
    4.器械检查  B超、CT等检查对确定结石、肿瘤、前列腺肥大、肾盂积水及结核等帮助很大。
初步处理
    1.卧床休息，积极寻找病因，使患者保持安静；一旦明确病因后，则应积极针对病因治疗。如休克者应及时选用血管活性药等。
    2.控制液体的输入，具体补液量公式为：当日补液量约为400毫升+前一天尿量。
    3.纠正电解质紊乱，如严格控制钾盐的摄入，若已存在高钾血症者，可根据高钾程度（按临床表现、心电图、血钾测定综合分析）以及有无低钠血症和酸中毒的严重程度，来选择下列方法。
    （1）静脉滴注5%碳酸氢钠（250毫升），或静脉注射11.2%乳酸钠（100毫升）。
    （2）静脉注射10%葡萄糖酸钙（20~40毫升）。
    （3）胰岛素（16~20单位）加入25%葡萄糖液（200毫升），静脉滴注，以促使钾离子转移至细胞内。
    （4）口服离子交换树脂（15~20克）加入25%山梨醇（100毫升）中口服，三四次/天；也可使用聚苯乙烯磺酸钠（40~80克），3次/天，口服，可伴服山梨醇。
    （5）患者在少尿期还可能存在低钠血症和低血钙与血磷现象，前者以限制水分摄人为主，后者主要出现在酸中毒纠正后，当出现低血钙抽搐时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙（一二十毫升），3次/天，必要时以100毫升葡萄糖酸钙加入葡萄糖液中静脉缓慢滴注。
    4.纠正酸中毒  一般情况下少尿和无尿引起的酸中毒大部分为代谢性酸中毒，因此治疗的关键主要在于消除引起代谢性酸中毒的原因，其次是应用碱性药物来纠正，可选用5%碳酸氢钠2~4毫升/（千克·次）；或11.2%乳酸钠1~1.5毫升/（千克·次）；对忌用钠盐的患者，可选用7.28%三羟甲基氨基甲烷（THAM）两三毫升/（千克·次）静脉滴注。以后根据临床表现及二氧化碳分压（PCO2），可重复一两次/天。
    5.防止感染  通过细菌培养和药物敏感试验来合理选用对肾脏无毒性或损害小的抗生素；主要通过肾脏排泄的药物，剂量应减为常用量的1/2~1/3。另外，对卧床患者应加强护理，及时翻身，避免肺部并发症和褥疮的发生。
    （摘自《全国基层卫生人员急诊急救基本知识培训教材》）