从癌痛镇痛由药物剂量换算谈临床药学的思维方式

从癌痛镇痛由药物剂量换算谈临床药学的思维方式

辛学俊  2017-04-07

昨天丁香园合理用药版微信朋友圈及浙江临床药师微信群一帖紧急求助：中心意思，临床药师被邀请癌痛病人会诊，原用口服羟考酮380毫克每天，病人口服不耐受，主管医生想改芬太尼透皮贴，需要18张。这个剂量怎么换算？作者查阅：芬太尼透皮贴4.2mg／72小时，相当于口服吗啡60mg／d。可和《癌痛规范化治疗与临床实践》书中，口服吗啡60mg相当于25ug／h（0.6mg／24h）芬太尼透皮贴，不相符啊？经过网友一番互动，作者计算：相当于口服吗啡760毫克每天。并感言：第一次写会诊单，有点紧张，希望病人没事吧！对此，本人对临床药师提几点思维方法。

1，临床药学的特性是“厚积薄发”。临床线医护人员普遍是急病人所急，心急火燎是基本状态，而临床药学人员尤如消防队员，临床希望能来之即刻灭火。显然是不大可能。现在有互联网微信呼叫求助，方便得多，以前没有互联网，或者不会微信，就需要广积资料，多浏览文献，摘录要点，记录出处，便于迅速查阅原文。如本人在接受高锰酸钾片塞阴道大出血的妇科医生紧急求助时，迅速查急救手册高锰酸钾条，边上附记了文献报告，一分钟内找到急救措施。

2，任何一次的药学咨询会诊，都要有记录，每例次一页，内容包括：时间，地点，会诊医生，医生手机号码，会诊内容（包括住院号，病人家属手机号码），各项指标，医生思维，药师分析，设定方案，随访结果（包括会诊病例终端结果，如好转，痊愈，死亡等。查出院录便知，有什么体会感受。后续结果如了解更好。

3，病例小结文字报告。并经各种渠道与人分享。不管怎样，该病例的信息，要通过各种渠道获取相关专业的知识，横向纵向联系，举一反三，使你的劳动成果能为他人增加一点获益价值。这个工作首先要抛弃个人功名利禄的想法，你服务了病人，知识反过来服务你自己和你家人亲戚朋友。记住：学术无国界！

芬太尼透皮贴：美施康定：奥施康定=4.2mg（Q72h）：30mg（Q12h）：15mg（Q12h）

那么口服吗啡60mg／d相当于芬太尼贴多少?

学习学习！

学习学习

原来如此

肿瘤科药学的东西太多了