质子泵抑制剂该如何停药？且看最新指南怎么说！

2017-05-23 李小慢 医学界消化频道

近日，加拿大Canadian Family Physician杂志上发表了一项新指南，用于帮助临床医生何时、如何安全使用质子泵抑制剂（PPI）。

编译制图丨李小慢

来源丨医学界消化频道

长期质子泵抑制剂（PPI）的情况在临床上很常见。一些调查显示，有40~65%的患者并没有使用PPI的适应证，却也在使用PPI治疗。质子泵抑制剂潜在不良反应包括肾毒性、难辨梭状芽孢杆菌感染、和髋部骨折等，如果PPI不恰当的应用或使用时间过久，就会导致一些伴随的风险。

目前治疗指南建议，消化性溃疡、胃食管反流病（GERD）、胃和十二指肠溃疡等应用PPI治疗，并建议临床医生必要时可停止使用PPIs或者使用最低有效剂量，但实际上，没有指南详细说明临床医生该如何逐渐减量、间断用药、停药和按需治疗[1]。

所以，该新发布的指南附上了停药流程，以解决临床医生关于PPI减量或停药的常见问题[2]。针对18岁以上成年人、存在消化道症状、已经接受了至少4周的PPI治疗且已症状缓解的患者，指南建议临床医生应减少PPI的日常剂量或停止药物，并将患者转为按需PPI使用（推荐强度：强）。另外，该指南建议临床医生可以考虑H2受体阻滞剂作为PPI的替代方案（推荐强度：弱）。

今天，小编第一时间将该指南的主要推荐意见和流程图整理给大家，共临床参考，也欢迎讨论，说出您的观点。

一、指南主要推荐意见（图1）

二、PPI停药流程图（图2）

三、PPI停药贴士（图3）

参考来源：

[1]New Guidelines for Deprescribing Proton Pump Inhibitors - Medscape - May 18, 2017.

[2] Farrell B, Pottie K, Thompson W, et al. Deprescribing proton pump inhibitors[J]. Canadian Family Physician, 2017, 63(5): 354-364.

埃索美拉唑是奥美拉唑的其中一种旋光异构体，埃索美拉唑在各方面优于奥美拉唑。文章最后的“质子泵抑制剂处方贴士”中，为什么每日维持剂量埃索美拉唑还得高于奥美拉唑呢？同问还有右兰索拉唑。

学习了，谢谢分享

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学习了，实际工作推行可能难度不小

质子泵抑制剂

执着药师 发表于 2017-6-4  00:17
埃索美拉唑是奥美拉唑的其中一种旋光异构体，埃索美拉唑在各方面优于奥美拉唑。文章最后的“质子泵抑制剂处 ...

原研厂的药品说明书里明确提示“奥美拉唑的R-异构体和S-异构体具有相似的药效学特性”，似乎唯一优势就是妊娠分级一个是C一个是B。而遵照说明书用法每日维持剂量确实如此。为什么将消旋体拆分开来卖，只要厂家知道。

不太理解图2里的解释，具体怎么停药，怎么减量。可能是本人理解能力太差。

本人认为质子泵抑制剂使用误区主要集中在预防应激性溃疡的适应症及疗程方面。楼主可否在这方面分享些经验。