临床用药分析实例

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一般，一般，多数病例病情介绍不详，让临床医师对病例的用药分析，看了笑话！

譬如：实例3 ¡【患者病情简介】 ¡患者，女，已行胃大部全切除术。 ¡【处方】 ¡头孢曲松钠             2g      ¡0．9%氯化钠注射液      10ml／静注 ¡1次／日×8日
【用药分析】 ¡（1）术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。 ¡（2）预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24～48小时。

为何用抗菌素都不清楚。

又譬如：实例20 ¡【患者病情简介】 ¡患者，58岁，男性，糖尿病15年，咳嗽月余。二周前患感冒，此后患者一直感觉周身无力，发热，下午体温偏高，有时发现痰中带血，胸调线片显示患者染上肺结核。 ¡【处方】 ¡利福平      450mg     1次／日×14日 ¡异烟肼      300mg     1次／日×l4日 ¡格列齐特    80mg      3次／日×14日
【患者用药后状况】 ¡经两周抗结核治疗后，原有症状如咳嗽、低热开始好转，但患者食欲逐渐减退，出现饭后恶心、肝区疼痛、肝肿大等症征，转氨酶升高，血糖失控，从7．2升至8.5mmol/.
【用药分析】 ¡（1）根据临床症状，如恶心、呕吐、疲乏尤力以及某些肝酶参数的升高，提示肝脏受损害，考虑抗结核治疗方案中应用异烟肼、利福平等药物对肝脏毒性所致，尤其老年人有更大的风险。 ¡（2）异烟肼与利福平联合应用，虽加强了抗结核效果，但同时造成了肝毒性更高的发生率。 ¡（3）利福平可透过诱导肝微粒酶加速某些药物的代谢，不少药品包括口服降糖药会受到影响，因此，同时应用的降糖药未能达到如期的效果。
服用药物所致的肝损害，对症治疗，或减量、或停药、或更改方案。老年人得结核该怎么给药，仅仅分析用药问题是不够的，总要的是提供下一步该如何给药。

向本课件制作者表示深深的感谢！！！