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依替米星剂量选择求助?

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  • TA的每日心情

    2023-4-16 09:15
  • xx247369737 发表于 2019-9-18 13:12:58 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    患者,78岁,体重65kg,身高170cm,肌酐值240umol/L。依替米星用量怎么选择?
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  • TA的每日心情

    2023-4-16 09:15
  •  楼主| xx247369737 发表于 2019-9-18 13:25:22 | 显示全部楼层
    肾功能受损的患者,不宜使用本品。如必要时应调整使用剂量,并应监测血清中硫酸依替米星的浓度,此外血清肌酐水平及肌酐清除率也是最适合观察肾功能程度的指标。 调整使用剂量可采用下述两个方案中的一种: 1.改变给药次数的方案:调整剂量的一种方法是延长两次常规给药的间隔时间。由于血清肌酐水平与硫酸依替米星血清半衰期高度相关,因此,实验室检查可提供调整给药间隔的指标。两次给药的间隔时间(小时)大致等于血清肌酐水平(mg/l00ml)乘以8;例如:一个体重60kg的患者, 血清肌酐水平为3.0mg/l00ml,该患者使用硫酸依替米星的治疗方案应为:每次剂量为2mg/kg×60kg即120mg,二次间隔时间按血清肌酐水平3.0(mg/100ml)×8计算,即24小时。 2.改变治疗剂量的方案:在具有肾功能不全的严重全身感染者,可增加硫酸依替米星的给药次数,但应减少治疗剂量。对这类患者,应当测定血清硫酸依替米星浓度。 推荐的方法是: 2.1在给予常规的首次剂量后,减为每8小时给药方法是:把常规推荐的剂量除以血清肌酐水平;例如:一个体重60kg的患者,首次剂量120mg,血清肌酐浓度3.0mg/l00ml,该患者使用硫酸依替米星的治疗方案为: 一次剂量为(120÷3)即40mg,每8小时1次。 2.2如果已知肌酐清除率,则每间隔8小时所使用的维持剂量可以用以下计算公式: 维持剂量=患者的CCr/正常的CCr×常规的维持剂量 注:CCr为肌酐清除率 上述推荐的剂量计算方法仅用于血清硫酸依替米星水平不能监测时。由于在感染过程中,肾功能随时可发生变化,因此硫酸依替米星的使用剂量也应随时给予调整。这是依替米星说明书,如何理解?求大神指教。
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  • TA的每日心情

    2022-1-13 08:24
  • nyxych 发表于 2019-9-18 14:29:08 | 显示全部楼层
    这个也不难理解,正常的用法用量为2mg/kg,q12h,然后在根据两次给药的间隔时间(小时)大致等于血清肌酐水平(mg/l00ml)乘以8;例如:一个体重60kg的患者, 血清肌酐水平为3.0mg/l00ml,该患者使用硫酸依替米星的治疗方案应为:每次剂量为2mg/kg×60kg即120mg,二次间隔时间按血清肌酐水平3.0(mg/100ml)×8计算,即24小时。以及后面的去计算。依替米星是在庆大霉素的结构上改造的,一般肾功能不全的患者不建议使用依替米星,会加重肾功能损伤

    点评

    谢谢老师的详细解答。说明书上说成人推荐剂量:对于肾功能正常泌尿系感染或全身性感染的患者,一次0. l~0. 15g,一日2次(每12小时1次),或一次0. 2~0. 3g,那我可以这样理解肾功能正常的成人按以上用法,肾功能不全的  详情 回复 发表于 2019-9-18 15:37
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  • TA的每日心情

    2023-4-16 09:15
  •  楼主| xx247369737 发表于 2019-9-18 15:37:22 | 显示全部楼层
    nyxych 发表于 2019-9-18  14:29
    这个也不难理解,正常的用法用量为2mg/kg,q12h,然后在根据两次给药的间隔时间(小时)大致等于血清肌酐水平(m ...

    谢谢老师的详细解答。说明书上说成人推荐剂量:对于肾功能正常泌尿系感染或全身性感染的患者,一次0. l~0. 15g,一日2次(每12小时1次),或一次0. 2~0. 3g,那我可以这样理解肾功能正常的成人按以上用法,肾功能不全的患者按2mg/kg计算吗?更正一下患者的肌酐为124umol/L。刚笔误。
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  • TA的每日心情

    2023-4-16 09:15
  •  楼主| xx247369737 发表于 2019-9-18 15:37:54 | 显示全部楼层
    更正信息上述患者肌酐为124umol/L。
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  • TA的每日心情

    2023-4-16 09:15
  •  楼主| xx247369737 发表于 2019-9-18 16:00:05 | 显示全部楼层
    根据公式肌酐清除率Ccr=[(140-年龄)×体重(Kg)]/0.818×Scr(umol/L)计算得患者肌酐清除率为39.73ml/min。肌酐清除率的正常值为80-120ml/min。是否说明该患者肾功能不是很好,使用依替米星需要调整剂量。
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  • TA的每日心情

    昨天 13:45
  • 新宇心语 发表于 2019-9-19 11:41:27 | 显示全部楼层
    我想知道为何就要用这个药?

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    抗感染,考虑有铜绿假单胞菌感染。  详情 回复 发表于 2019-9-19 12:34
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  • TA的每日心情

    2023-4-16 09:15
  •  楼主| xx247369737 发表于 2019-9-19 12:34:34 | 显示全部楼层
    新宇心语 发表于 2019-9-19  11:41
    我想知道为何就要用这个药?

    抗感染,考虑有铜绿假单胞菌感染。

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    铜绿,他在氨基糖类药物有什么优势呢,同意楼上的意见,那么好的阿米卡星,是不是你们没有这个药,或者什么部位,是不是有别的方案?  详情 回复 发表于 2019-9-20 11:32
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  • TA的每日心情

    2022-1-13 08:24
  • nyxych 发表于 2019-9-19 12:59:32 | 显示全部楼层
    1、肾功能正常,按2mg/kg.q12h算下来也就0.15g,q12h,不过依替米星是氨基糖苷类,属于浓度依赖型抗菌药物,指标为cmax/mic,一般建议一天一次给药。
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  • TA的每日心情

    2022-1-13 08:24
  • nyxych 发表于 2019-9-19 13:01:36 | 显示全部楼层
    依替米星是在庆大霉素的基础上改造的,抗菌谱跟抗菌活性同庆大霉素差不多,偏重革兰阳性菌,对于铜绿假单胞菌,建议阿米卡星

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    硫酸依替米星注射液,适应症为本品适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橡酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。看上面  详情 回复 发表于 2019-9-19 15:14
    硫酸依替米星注射液,适应症为本品适用于对其敏感的大肠埃希杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌、沙雷氏杆菌属、枸橡酸杆菌、肠杆菌属、不动杆菌属、变形杆菌属、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌等引起的各种感染。看上面  详情 回复 发表于 2019-9-19 15:14
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