临床药师：医生合理用药的助手

医院在大查房、多学科会诊时，除了传统医生护理团队，还会出现临床药师的身影。广东、黑龙江等省份的不少医院开设有药师门诊。今年6月，河南省人民医院在全省开设首家医师药师联合抗栓门诊。9月初，河南省卫生健康委员会印发《2019年麻醉、康复及临床药师紧缺人才培训项目实施方案》，首次将临床药师纳入紧缺人才培训项目，由郑州大学第一附属医院承担培训工作……

一直担任医疗幕后工作的药师越来越走向台前，走进公众视野。何为临床药师？我省为什么要将其纳入紧缺人才培训项目，其目的和意义在哪儿？记者就此采访了郑州大学第一附属医院药学部主任张晓坚。

患者合理用药的“安全员”“

根据原卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部2011年颁布的《医疗机构药事管理规定》指出，临床药师是以系统药学专业知识为基础，并具有一定医学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，促进药物合理应用和保护患者用药安全的药学专业技术人员。通俗来说，临床药师是患者合理用药的‘安全员’，医生合理用药的助手。”张晓坚说。

据介绍，临床药师的概念最早源于临床药学的需要。20世纪五六十年代，由于药物的不良反应及药源性的损害给很多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担，为了解决这些问题，美国首先提出了临床药学概念并建立了临床药学学科，把过去传统的药学教育重点由药转向人。医院药学工作者不再局限于传统的药品采购、药品调剂、分发等工作，还要到临床去参与医师用药，协助医师选药，以提高疗效、降低毒副反应的发生率。“其成功实践，引得许多国家纷纷效仿，以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平。”张晓坚说，我国也于20世纪七八十年代，开始进行临床药学的学术研究，并有个别医院探索尝试临床药学工作。

存在至少50%的缺口

进行临床药学工作，就需要临床药师。由此，2005年，中国医院协会组建了临床药事管理专业委员会，选择一些试点医院，开始培养临床药师；2011年，中华医学会临床药学分会成立后，也开始做临床药师的培养工作。“截至目前，二者临床药师的培养数量加起来近1.3万人，但远远不能满足实际需求。”以郑州大学第一附属医院为例，张晓坚介绍了临床药师的缺口。该院河医院区、郑东院区、惠济院区3个院区加起来核定床位8500张，按每百张床位配备1名临床药师，需要85名临床药师，而医院目前的临床药师数量为20名。以此保守估算，全省二级及以上医院临床药师的缺口至少在50%以上。

值得高兴的是，由于医院等级评审、医保控费、合理用药监测等现实需求，使得各大医院对临床药师的培养越来越重视。张晓坚举例说，比如，按照医院等级评审要求（医院应当具有高等学校临床药学专业或者药学专业本科以上学历并应当经过规范化培训的临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名），很多医院都符合条件，但他们依旧会主动派人参加临床药师培训，其目的就在于提升药学服务质量。

医生的助手

事实上，由于实践方向和关注角度的不同，临床药师可以帮助医生实现合理、安全有效地用药，保障医疗安全。以慢性病患者为例，很多老人在以某种疾病为主进行治疗时，通常合并有很多其他疾病，比如高血压病、糖尿病等，专科医生在为患者治疗时，通常会考虑治疗本专业疾病的用药而无暇顾及其他专业疾病的用药。这些药品就会叠加在一起，可能会对患者用药产生不良影响，这时就需要临床药师的参与，从药物相互作用、药代动力学等专业角度出发，协助医生选好药、用好药，保障患者的用药安全。

河南省人民医院设立的医师药师联合抗栓门诊是另一个例证。很多疾病如心脏瓣膜置换术后、深静脉血栓、肺栓塞、房颤等，都需要进行针对性抗栓药物治疗。但抗栓具有专业化程度高、治疗周期较长的特点，需要系统、规范的治疗，很多患者不具备这一素质；医生由于药学知识的缺乏，对此也会有疑问。由此，该院血管外科与药学部联合开设医师药师联合抗栓门诊。每周定期由血管外科医师和药学部抗凝药师共同出诊，目的就是为长期抗栓治疗患者提供规范化的管理和指导，减少相关并发症发生，提升抗栓治疗效果和患者生活质量。“业内有句行话，会用药不一定是好医生，能把药用好才是好医生。”张晓坚补充说，药是一把双刃剑，医生用药有时也像在刀尖上起舞一样，用好了，解除患者病痛；用不对就会有发生重大不良反应的风险，这些就需要临床药师的协作。“他们可以协助医生在正确的时机为患者开出正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，更好地保障患者安全。这也是河南首次将临床药师纳入紧缺人才培养计划的主要原因和目的。”

统筹：梁如意责编：朱晓娟编校：刘勇 贾佳丽

临床药师——治疗团队不可缺的一员