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[个人展示] 决策用药的“总参谋长” | 隐形守护者---药师

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  • TA的每日心情

    2020-10-6 08:31
  • clinphar 发表于 2020-7-23 23:58:42 | 显示全部楼层 |阅读模式

    提到医生,你想到的是哪些人?坐在诊室面对就诊患者的医生,在病房间穿梭忙碌查问病情的医生,在手术间无影灯下执刀手术的医生……除了这些“白大褂”还有一些“隐形守护者”在为患者的健康日夜操劳。“医视野·观点”推出“关注隐形守护者”系列,请他们说说自己的故事。




    协助医生合理用药,

    帮助在正确的时机为患者处方正确的药物,

    应用适合的剂量,

    避免药物间不良的相互作用。

    让药物更好发挥效果的同时,

    为患者守好“最后的屏障”。


    本期让我们走近临床药师





    药师从幕后走到床前






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    张兰
    首都医科大学宣武医院药学部主任,国家药物临床试验机构副主任,首都医科大学临床流行病学与临床试验学系副主任。中国药理学会常务理事、北京药理学会副理事长。


    随着现代医药学技术的快速发展,传统的医院药师已经逐渐分出“临床药师”这样一支队伍。他们从幕后走到床前,以其丰富的药学知识和先进的药学技术,与医师一起为患者设计和提供最安全、最合理的用药方案。


    他们帮助医生合理用药,协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量,避免药物不良反应和药物间相互作用,解决影响药物治疗的相关因素。


    临床药师最初价值是降药害。


    据WHO报道,门诊患者10%~20%会在日常服药的过程中出现不良反应。住院患者中,有5%是由于药物导致的严重不良反应就医,有10%的患者会出现轻重不同的药物不良反应。


    临床药师就像侦察员一样,把各种用药的问题防患于未然,守护着患者用药安全的最后一道防线。


    临床药师最广价值是控成本。


    在我国,老年住院患者共病的比例高达91%,43%的老年住院患者使用了5种以上的药物。


    临床药师积极开设药学门诊或与医生一起开设医药联合门诊,为多重用药患者进行用药重整。通过处方精简,不仅节约了患者的费用,同时也节约了国家医保费用。


    临床药师最高价值是强疗效。


    当今医学迅速发展,面对层出不穷的新药,临床药师的出现,将为医生更好、更快、更全面地了解药物、选择药物、使用药物,制定更加完善的药物治疗方案,为保证临床药物治疗的合理、安全、有效提供有力保障。


    随着我国临床药学的发展,临床药师也在不断地专科化,有抗感染药师、抗凝药师、重症药师、神经科药师、心血管药师和内分泌药师等。


    未来,临床药学将更多地走入临床,进行个性化的用药服务和指导,参与临床诊疗中的临床用药路径、规范和指南的制定,为提升医疗质量与医疗安全发挥更重要的作用。





    患者治疗“药”安全






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    褚燕琦
    从事临床药学工作16年。首都医科大学宣武医院药学部 临床药学主任药师,ICU专业临床药师


    一说起药师,大家的印象可能还停留在到医院门诊药房取药时,那个给自己发药的药师形象。其实,这只是医院药师的一部分。


    药品在使用时,我们要利用它对疾病的治疗作用,但同时也会有我们所不希望出现的反应。临床药师参与临床的查房和会诊,就会减少药品的不良反应的发生,或者尽早发现,减轻药品不良反应的症状。


    刚做临床药师不久时为一位患者进行监护的经历,至今让我印象深刻。


    那是2007年底,有一天我来到普外ICU查房,医生们正在讨论患者的病因。刚刚转入ICU的这位重症胰腺炎患者,已经是第三次因胰腺炎住院。


    重症胰腺炎的常见患病原因是暴饮暴食、胆石症、高甘油三酯血症。但是这位患者三次入院都没有暴饮暴食的经历,B超多次检查都没有发现胆结石,患者的血脂也正常。


    看到医生们都很困惑的神情,当时我的脑海里就冒出一个概念:难道是药物导致的胰腺炎?


    这种情况在临床并不多见,而且当时初出茅庐的我也不敢在查房时就提出这么大胆的设想。查房结束后,我详细询问了患者病史和用药史。这是位高血压患者,平时只服用一种降压药,5年来血压控制很好,没有其他的服药史。


    这么简单的用药,看来我的设想不对路。回到办公室,我查了一下药品说明书和文献。患者服用的降压药是个复方制剂,里面含有氢氯噻嗪,这类成分有非常罕见的胰腺炎不良反应。之后我也检索到一些相关文献。有了依据后,我更有底气了,于是在这次患者出院时,和医生分享药物导致胰腺炎的信息,为患者更换了降压药。


    在之后的10年中,我每年都要给这位患者打个电话,问问他的情况。到目前为止,这个患者再也没有因为胰腺炎住过院。


    患者治疗“药”安全,为患者守好用药安全的“最后屏障”,这就是我工作的方向。





    这三样能力临床药师不能少






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    关月
    从事临床药学工作13年,空军军医大学西京医院副主任药师,硕士生导师,神经内科临床药师及带教师资。


    经过刻苦的学习和辛勤的付出,一年期临床药师规范化培训结束时,我以满分的成绩通过面试考核。


    但当我信心满满准备进入临床时,科主任对我提出了“哲学人生三问”:你是谁啊?你从哪来的?你能干什么?我被彻底浇了个透心凉,但是心里有个执念:别人能做好,我也一定能做好!


    凭着不放弃的信念和执着,我每天活跃在病区,主动参加定期的病例讨论和小讲堂学习,每天排查问题医嘱,发现不合理用药,及时与医生沟通,监护重点病人,开展用药宣教。


    终于,努力逐渐获得了医生的认可,我现在经常收到医生的会诊邀请,点名寻求帮助,也通过微信、电话与医生随时交流。


    为患者安全、有效用药负责,宣传合理用药也是临床药师义不容辞的责任。除了在院内定期为医护人员进行药学知识培训,我们还利用各种渠道对患者进行用药教育,提高公众对合理用药的认知。


    强化合理用药的同时,不忘加强人才培养,我担任了多轨道的教学任务:临床药师带教、学校本科、研究生课程以及进修生、实习生的带教。


    从事临床药学工作这些年来,忙碌、充实,更多的是收获。在实践中,我也逐渐体会到,优秀的临床药师要具体三个基本能力:


    不断学习的能力。医药学知识更新快,我们必须紧跟最新的研究成果、最新的指南,善于总结,善于应用。


    良好的沟通能力。我们每天要与医生、患者打交道,良好的沟通是实现用药建议和用药教育的桥梁。


    科研创新能力。我们每天会发现很多用药问题,如何总结、如何凝练科学问题,是考验我们科研思维的试金石。从临床问题提出科学研究,不仅能锻炼我们解决问题的能力,更有益于临床诊疗水平的提升。





    经常从患者角度换位思考






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    王捷
    从事临床药学工作13年,新疆医科大学第一附属医院药学部临床药学科专职临床药师。


    临床药学工作是一项专业性极强的工作,在面对患者被病痛折磨的痛苦面孔和复杂而棘手的临床用药问题时,不仅要求我们不断完善与更新专业知识体系,并且要始终保持一颗热忱而敬畏的心。


    记得刚刚步入临床时,遇到一位被确诊为免疫性血小板减少性紫癜的70岁老年患者。由于该疾病治疗主要使用糖皮质激素,且使用剂量大、使用时间长。


    患者在知情谈话过程中了解到即将采用的药物治疗方案后,出于对激素类药物的恐惧,对各种可能发生的药物不良反应很担忧,对药物治疗也很没信心。


    面对这样一位患者,在近一个月的药物治疗过程中,我坚持每日床旁对患者进行用药指导与宣教,这不仅增强了患者的治疗信心,同时也让我深刻体会到了临床药师这一职业的重要性。


    最终患者病情明显改善且康复出院,至今该患者仍与我保持着联系,而这也让血液科全体医护人员对药师给予了充分肯定,给予了我更多参与临床药物治疗和学习实践的机会。


    一次,血液病中心收治一名Castleman病合并肾衰竭的疑难危重患者。因化疗药物可能出现的肾毒性与患者肾衰竭的特殊性,治疗可能增加患者肾脏负荷,而不处理可能导致疾病进展。


    面对这样的特殊病例,临床医师亦感到束手无策,以往大多数情况下可能会与患者家属交代病情,甚至放弃治疗。在这样的情形下,我主动提出个体化药物治疗策略,充分运用药学专业知识特长,与临床医师一起为患者制定方案,监测治疗效果。令人欣喜的是,患者病情完全缓解,且肾脏功能也较化疗前改善。


    在临床工作中,类似的病例不胜枚举。在临床药学工作中我常以“假如我是患者”的换位思考方式,去处理和解决工作中的实际问题,充分尊重每位患者以及他们的医疗权利和医疗渴望。





    那句“谢谢”为我带来温暖






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    马葵芬
    从事临床药学工作12年,浙江大学附属第一医院器官移植专业临床药师及带教师资。


    在早些年,当我们去病房进行药学查房,向患者介绍我们临床药师的身份时,还有患者会反问我们:“你不会是来向我们推销药品的吧?”


    临床药师会在病房查房,协助医生制定患者的用药方案;还会对重点患者进行用药有效性、安全性的药学监护。在药学查房中,我们解答患者在用药上的疑问,并指导他们正确用药。


    我们还经常为医生的用药“提个醒”。例如,一位肾功能不全的患者不适合继续使用二甲双胍,临床药师会建议医生将降糖药改为合适的药物,以减少低血糖发生的概率。


    另外,我们在开具医嘱时会和医生讨论患者最优的用药方案,是否调整用药剂量。我们还会和护士讨论用药环节的注意事项,比如某些药物容易有输液反应,输液速度应该如何控制滴速等。


    同样,在药学门诊坐诊时,我们会帮助前来就诊的患者整理用药清单,尤其是对多病共存、多药共用的患者,我们会评估用药的必要性、有效性、安全性和依从性,并结合患者疾病情况,给予用药方案优化或精简的专业建议,并仔细指导患者每个药物的使用时间及注意事项。



    作为临床药师,常常感觉我们很渺小,但有时我们也很重要。每当药学服务得到患者的感谢和认可时,一句“谢谢”,一句“很好”,一句“很有收获”都会让我觉得努力和付出很值得。





    医患的信任是我的动力






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    谢悦良
    从事临床药学工作10年,中南大学湘雅三医院药学部副主任药师,ICU专业临床药师。


    2010年初到重症监护室时,面对在病房中忙碌穿梭的医生、护士,还有躺在病床上的重症病人,我作为一名临床药师却不知道自己可以做什么,一度被视为“透明人”。


    随着临床的深入,我逐渐发现重症患者特殊病理特点,广泛合用药物都将改变药物在体内的药代动力学。


    我以抗菌药物血药浓度监测指导个体化用药为契机开展药学服务。日积月累的药学实践,帮助临床解决实际用药的困境和疑惑,也逐渐收获了临床医生的认同。


    渐渐地,我被认定为重症治疗团队中不可或缺的一员。受邀参加疑难病例方案的制定,参与重症患者的抗感染治疗临床路径的制定……从最初的“主动”药学服务,到“被需要”的药学服务,医生的信任和需求给了我强烈的认同感和归属感。


    作为一名临床药师,最大的职业成就感莫过于看到监护的患者病情好转。重症救治团队是一群与“死神”抢人的人,作为临床药师,我就是团队药物治疗方案的责任人。重症患者的药学选择空间往往非常有限,临床药师需权衡利弊、悉心监护。


    治疗方案中的权衡、纠结,常让人心力交瘁,但当看到一个鲜活的生命经过救治再次绚丽绽放时,会觉得曾经深夜的守护评估,加班查阅文献和血药浓度监测,一切都是值得的。


    我同时也作为一名临床药师带教老师,以规范化查房、会诊教学等方式,引领学员进行临床实践,培养学员的临床思维和工作方式。经过一年的培训,学员们从初入临床时的不知所措,到毕业时能基本独立胜任临床药师工作,等回到原单位后,他们都成了临床药学骨干、药学会诊的主力。学员的成长也正是我自身价值的体现。


    被医生、护士、患者和学员认可和需要,增强了我作为一名临床药师的荣誉感和自豪感,也激发我向更优秀的方向前进。





    破解重重问题让我们振奋






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    唐欲博
    从事临床药学工作6年,中山大学附属第一医院副主任药师,妇产专业临床药师,中华医学会临床药学分会学员培训带教师资。


    临床药师对于促进临床合理用药发挥着至关重要的作用,他们不仅是连接医生和患者双方的桥梁,更为临床给药方案提供建议指导。


    以我所在的妇产专业为例,妊娠期是女性一生中最为重要的阶段之一,妊娠期、围产期妇女用药存在普遍性、多样性,合并症治疗药物往往很复杂,药物对胎儿或新生儿易产生危险,这些都需要临床药师提供具体、个性化的药学指导。


    临床决定用药方案时,用药具体时间与妊娠周期是非常重要的信息,处于不同妊娠周期,药物对胎儿的影响以及对疾病的诱发或加重的影响都不同,药物选择的原则和方式也不尽相同。在我们的指导、建议下,能单独用药就避免联合用药;能用效果肯定的老药,就避免使用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药;能用小剂量药物,就避免用大剂量。


    在临床工作中能将临床问题转化为科学问题,也让我们为之振奋。


    发现临床问题后经过复习文献,对所提出的问题进行再评价,将临床问题转为科学问题,着手开展科学研究,往往能够取得有意义的结果。


    临床药师懂临床、精药学;而临床医生精临床、懂专科用药,但缺乏非专科用药知识。临床药师有责任承担起补充临床医生不足的地方,发挥自己的专业特长,为临床服务。


    不少患者患多重疾病,在多个科室、多个医师和多家医院间接受多重用药治疗,可能涉及多个药物的相互作用及潜在不良反应的发生,还普遍存在重复用药的现象。无论从患者自身健康角度,还是从经济学角度,此时能有专门的临床药师对患者进行药物治疗管理服务,显得尤为重要。


    临床药师的专业优势,使我们在药物应用方面有充分的知识储备,并且更熟悉各类药物的用药动态和最新进展,因此,在开展药物治疗工作时往往更细化和全面。如果医生和患者能够对我们的工作有更多的了解,我们在药物治疗团队中发挥的作用将更加突出。




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    (本组稿件原刊于《健康报》7月22日5版)




    编辑制作:胡彬

    审核:方彤


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    转载声明:本文转载自「健康报医生频道」,搜索「jiankangbaoyoung」即可关注,[阅读原文]。
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007

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    cry
    还木有人打赏~
  • TA的每日心情

    2 小时前
  • sjx 发表于 2020-7-24 07:54:19 | 显示全部楼层
    何时能再出一个像黄仲义一样的货真价值的临床药师!

    点评

    确实是需要货真价实的临床药师  发表于 2020-7-24 08:32
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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  • TA的每日心情

    2 小时前
  • Bobo_yo 发表于 2020-7-24 10:40:47 | 显示全部楼层
    看到熟人啦,都是好样的!
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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  • TA的每日心情

    2020-10-6 09:16
  • jasonowen 发表于 2020-8-22 10:09:31 | 显示全部楼层
    我们药师的骄傲~点赞
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
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