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选择了克林霉素磷酸酯 1.2g q12h ivgtt 可以吗

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  • TA的每日心情

    昨天 08:26
  • shuroto911 发表于 2020-9-17 13:47:28 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 shuroto911 于 2020-9-17  13:56 编辑

    患者,男性,87岁。主因臀部及腰部疼痛2月余,间断性发热1月入院。已排除肺部感染。椎间盘突出,两月前腰部前折术后。目前仍有发热,最高39.2,血象WBC9.8×10*3,NE%75.7%,PCT0.45,IL-6 25.42  CRP132 。血培养提示G+球菌,药敏报金黄色葡萄球菌(如图)

    由于本院没有耐酶青霉素(苯唑西林、氯唑西林等),建议给予克林霉素磷酸酯 1.2g q12h ivgtt   可以吗。临床医生想用万古霉素,我没同意,顶着临床主任,鸭梨山大!

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    黄河 + 8 + 1 很给力!

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    cry
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    xurourun 发表于 2020-9-18 10:34:11 | 显示全部楼层
    为什么不考虑一代头孢(头孢唑林钠)!!MSSA引起的血流感染,指南推荐耐酶青霉素(苯唑青霉素)或头孢唑林钠等,只有青霉素或头孢类过敏,才考虑万古霉素、利奈唑胺等药物,克林霉素是没有地位的,药敏敏感,但效果???多读指南,领会药敏结果!

    点评

    检验科微生物室相关CLSI标准, 取消了金黄色葡萄球菌对头孢菌素类的折点,所以。。。报不了的  详情 回复 发表于 2020-9-18 10:59
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  • TA的每日心情

    昨天 09:16
  • sjx 发表于 2020-9-17 16:07:12 | 显示全部楼层
    对骨科的感染我也有10多年的临床治疗经验,从你简短的病史来分析,这个病人的情况应该比较复杂 ,具体治疗涉及较多方面,我是不主张临床药师对这种病人承担过多责任,除非您有非常扎实的抗感染能力,如您仅是从药敏报告上来决断,可能有较多风险!仅供参考!

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    主任,您简单明了的给个建议呗。因为我觉得之所以送血培养就是想通过血培养拿到更可靠的证据,现在证据拿到了,又要去考虑万古霉素、利奈唑胺要不要用的问题。目前患者病情稳定,入院经验性给予哌拉西林舒巴坦 5.0g  详情 回复 发表于 2020-9-17 19:21
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  • TA的每日心情

    2018-10-11 07:38
  • luo 发表于 2020-9-17 16:18:00 | 显示全部楼层
    加强监测,PCT0.45,每天查一次,体温不退,赶快升级治疗。
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  • TA的每日心情

    昨天 09:31
  • maylin2006lm 发表于 2020-9-17 16:57:30 | 显示全部楼层
    我觉得用克林这个有点冒险,建议升级。
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  • TA的每日心情

    昨天 09:31
  • maylin2006lm 发表于 2020-9-17 16:59:11 | 显示全部楼层
    我觉得这个用克林有点冒险,建议升级!

    点评

    谢谢你呀,开弓没有回头箭啊!已经按照我的方案给药了。目前是下一步怎么做才好的问题呀。  详情 回复 发表于 2020-9-17 23:02
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  • TA的每日心情

    前天 08:22
  • 黄河 发表于 2020-9-17 18:01:00 | 显示全部楼层
    克林霉素疗效不确定。病情和病程等,考虑万古霉素

    点评

    另外,提示仅对青霉素和氟喹诺酮类耐药,并非多重耐药,非MRSA的血流感染。如果使用了万古霉素,我们临床药师会不会被合理用药检查问责?烦请主任,给个中肯的建议。谢谢!  详情 回复 发表于 2020-9-17 19:13
    主任您好,我有陪同主管医生去查房,患者病情平稳,问诊对答思路清晰,自述腰部疼痛不能翻身,无咳嗽咳痰等,体温恢复正常12h。患者入院给的是哌拉西林舒巴坦5.0g q12h ivgtt ,主要是腰部手术部位有渗出,外科会诊  详情 回复 发表于 2020-9-17 19:08
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  • TA的每日心情

    昨天 08:26
  •  楼主| shuroto911 发表于 2020-9-17 19:08:56 | 显示全部楼层
    黄河 发表于 2020-9-17  18:01
    克林霉素疗效不确定。病情和病程等,考虑万古霉素

    主任您好,我有陪同主管医生去查房,患者病情平稳,问诊对答思路清晰,自述腰部疼痛不能翻身,无咳嗽咳痰等,体温恢复正常12h。患者入院给的是哌拉西林舒巴坦5.0g q12h ivgtt ,主要是腰部手术部位有渗出,外科会诊后未处理,在会诊意见中我有写明,继续请外科会诊处理;停用哌拉西林舒巴坦,换用克林霉素;药敏结果我也有跟检验科微生物室沟通,血培养3管报阳,分离菌和培养结果相同,药敏也报了。非MRSA,医院又无耐酶青霉素,我考虑到克林霉素在骨与组织中浓度高,菌血症药敏实验结果也支持。你这么一说,我还真怕怕。。。又得回归到临床的思路,那么万古霉素、利奈唑胺是否可选?很纠结。

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    细菌室报告是体外试验,体内要结合临床表现等。可能是医院感染,混合耐药菌等。  发表于 2020-9-18 08:51
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  • TA的每日心情

    昨天 08:26
  •  楼主| shuroto911 发表于 2020-9-17 19:13:49 | 显示全部楼层
    黄河 发表于 2020-9-17  18:01
    克林霉素疗效不确定。病情和病程等,考虑万古霉素

    另外,提示仅对青霉素和氟喹诺酮类耐药,并非多重耐药,非MRSA的血流感染。如果使用了万古霉素,我们临床药师会不会被合理用药检查问责?烦请主任,给个中肯的建议。谢谢!
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    昨天 08:26
  •  楼主| shuroto911 发表于 2020-9-17 19:21:21 | 显示全部楼层
    sjx 发表于 2020-9-17  16:07
    对骨科的感染我也有10多年的临床治疗经验,从你简短的病史来分析,这个病人的情况应该比较复杂 ,具体治疗 ...

    主任,您简单明了的给个建议呗。因为我觉得之所以送血培养就是想通过血培养拿到更可靠的证据,现在证据拿到了,又要去考虑万古霉素、利奈唑胺要不要用的问题。目前患者病情稳定,入院经验性给予哌拉西林舒巴坦 5.0g q12h ivgtt。我也在想,是不是血涂片出来阳性球菌给予万古霉素,别做药敏反倒好了?3套血培养报阳,药敏结果非MRSA,真的有些难搞。怕自己没原则,又怕把患者耽搁了,到头来要是再把临床科主任得罪了。你说咱们临床药师。。。哎!蓝瘦香菇。
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    昨天 08:26
  •  楼主| shuroto911 发表于 2020-9-17 23:02:03 | 显示全部楼层
    maylin2006lm 发表于 2020-9-17  16:59
    我觉得这个用克林有点冒险,建议升级!

    谢谢你呀,开弓没有回头箭啊!已经按照我的方案给药了。目前是下一步怎么做才好的问题呀。
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