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肾上腺素静脉注射前应否稀释探讨

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  • TA的每日心情

    2020-10-22 17:00
  • 灵通播报员 发表于 2020-10-8 16:56:37 | 显示全部楼层 |阅读模式

    肾上腺素注射液常用规格1ml:1mg,临床常用给药途径肌肉注射,在抢救过敏性休克或心脏骤停时,有时需要静脉注射。


    首先厘清浓度关系,药典[1]规定,“溶液的百分比,除另有规定外,系指溶液100ml中含有溶质若干克。”肾上腺素1ml:1mg浓度为0.1%(g/ml),即1:1000。相对应的,1ml:1mg十倍稀释后的浓度为1:10000。


    01

    药品说明书


    肾上腺素注射液药品说明书对静脉注射给药途径记载,(1)抢救过敏性休克:0.1~0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml);(2)抢救心脏骤停:0.25~0.5mg以生理盐水稀释后静脉(或心内)注射。

    超说明书用药时有,如必要时超常规剂量使用等,合理与否需要进一步判断。



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    02

    药典临床用药须知


    药典临床用药须知[2]指出,用1:1000(1mg/ml)浓度的肾上腺素注射液,做心内或静脉注射前必须稀释。
    这个有点狠,“必须”都出现了。


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    03

    国家处方集


    国家处方集[3]对肾上腺素静脉注射给药途径描述的实质内容与说明书一致,也是以0.9%氯化钠注射液稀释后静脉注射。

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    04

    马丁代尔药物大典


    “用药圣经”马丁代尔药物大典[4]记载,“在极度紧急时,可用稀释的肾上腺素溶液(1:10000)进行非常缓慢的静脉注射或者缓慢的静脉输注。”


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    高级心脏生命支持与过敏性休克一视同仁,静脉注射的浓度都是“1:10000”。

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    敲重点,在1:10000浓度静脉注射的同时,“外周静脉给药后应继续进行20ml的静脉输液。”


    05

    临床药物治疗学


    鸿篇巨著临床药物治疗学[5]在“心肺骤停”的治疗项下记载,常用药物肾上腺素“推荐剂量是1mg(1:10000,10ml)静脉注射”,并同时建议,对于外周静脉给药,给予生理盐水20ml静注以保证药物能到达中心腔。


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    06

    讨论

    部分文献仅指出肾上腺素可以静脉注射,而对静脉注射时应否稀释语焉不详。由此,多方意见各异,认为该稀释者有之,认为不需稀释者有之,认为仅抢救过敏性休克时需稀释者有之,认为1mg/ml原液外周静脉注射、0.9%氯化钠注射液20ml接续输入也是稀释者有之,不一而足。

    综合国内外文献,应可以认为,肾上腺素注射液(1mg/ml)静脉注射前应该进行稀释。


    参考文献

    [1]国家药典委员会.中华人民共和国药典.2020年版.二部[S].北京:中国医药科技出版社,2020.ⅩⅤ.
    [2]国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知.化学药和生物制品卷.2015年版[S].北京:中国医药科技出版社,2017.199~200.
    [3]《中国国家处方集》编委会. 中国国家处方集.化学药品与生物制品卷[M].北京:人民军医出版社,2010.252~253.
    [4]李大魁,金有豫,汤光,等译.马丁代尔药物大典(原著第37版)[M].北京:化学工业出版社,2013.1160~1163.
    [5]王秀兰,李虹伟,张淑文,主译.临床药物治疗学.心血管疾病.第8版[M].北京:人民卫生出版社.2007.262~264.



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    cry
    还木有人打赏~
  • TA的每日心情

    9 小时前
  • 兼职药师 发表于 2020-10-14 15:42:39 | 显示全部楼层
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