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伏立康唑致视觉障碍文献概述

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  • TA的每日心情

    2021-11-8 10:13
  • 弘药在线 发表于 2021-11-24 13:55:12 | 显示全部楼层 |阅读模式

    原文阅读:

           伏立康唑是第二代三唑类抗真菌药物,通过抑 制真菌中由细胞色素 P450 介导的 14α- 固醇去甲基化,抑制麦角固醇的生物合成而发挥抗真菌作用, 对念珠菌属、曲霉菌属、隐球菌属等致病菌有强大 的抗菌活性,临床广泛用于严重侵袭性真菌感染的治疗。近年来国内有文献报道本品可致视觉障碍,现 概述如下:

           陆艳玲等报道,患男,96 岁,因肺部真菌感染给予伏立康唑 200mg+ 0.9% NS 100ml 静脉滴注 q12h(滴注时间> 1 小时)抗真菌治疗。治疗第 4 天改为伏立康唑片(200mg q12h)口服序贯治疗。治疗第 8 天患 者出现畏光、视物模糊,停用伏立康唑,未对视觉障碍进行对症治疗。停药后第 3 日患者视物模糊及畏光症状消失 [1]。

           何少生报道,患男,81 岁,因左下肺肺癌、 间质性肺病疑真菌感染给予伏立康唑首日 0.4g 静 脉滴注 q12h,之后 0.2g 静脉滴注 q12h 抗真菌治疗。 治疗第 2 天患者突然出现视力模糊、黄视伴畏光。治疗第 3 天患者视力模糊、黄视症状加重,请眼科会诊, 考虑为伏立康唑所致的不良反应。遂停用伏立康唑,更换为卡泊芬净静脉滴注(首日剂量为 70mg qd,之后调整为 50mg qd)。换药 1 天后患者黄视症状缓解,2 天后患者视力模糊、黄视症状逐渐消失 [2]。

           张琳报道,患男,80 岁,因慢性阻塞性肺疾病急 性发作伴真菌感染给予伏立康唑负荷剂量 400mg 静脉滴注,维持剂量为 200mg 静脉滴注 q12h 抗真菌治疗。 治疗第 2 天在伏立康唑静脉滴注快结束时,患者出现视 物模糊、色盲、复视,未采取任何措施。治疗第 3 天输 液至一半时上述症状再次出现,降低输液滴速后幻视渐消失 [3]。

           冯飞飞等报道,患男,56 岁,因肺部真菌感染给予伏立康唑首日 400mg 静脉滴注 q12h,次日维持剂量 200mg 静脉滴注 q12h 抗真菌治疗。治疗 10 天后改为伏立康唑片(200mg q12h)口服序贯治疗。治疗第 13 天 患者出现畏光、视弱、上肢震颤及惊厥,症状逐渐加重。 治疗第 18 天停用伏立康唑,以上不良反应逐渐缓解。 治疗第 20 天不良反应消失 [4]。

           单文雅等报道,患男,63 岁,因肺部曲霉菌感染 给予伏立康唑 200mg+ 0.9% NS 250ml 静脉滴注 q12h 抗 真菌治疗。治疗 3 天后患者自诉睡眠差,眼前有景象出现,闭眼后眼前可见电影循环播放。遂停用伏立康唑, 调整为卡泊芬净。停药 1 天后患者自诉睡眠改善,幻视感消失 [5]。

           杨昭毅等报道,患男,69 岁,因支气管肺鳞癌放化疗后(T4N2M0)、肺部真菌感染给予伏立康唑首日 0.3g 静脉滴注 q12h,次日维持剂量 0.2g 静脉滴注 q12h 抗真菌治疗。治疗第 3 天患者双眼色觉异常,将白色墙面视为黄色,出现复视、视物模糊等症状,且进行性加重, 考虑为伏立康唑所致,遂将伏立康唑调整为 0.1g 静脉 滴注 q12h。治疗第 8 日患者视觉障碍较前减轻。治疗 第 12 日患者视觉障碍较前好转。治疗第 17 日患者视觉 障碍好转出院 [6]。

           刘云报道,患男,70 岁,因侵袭性肺曲霉菌病给予伏立康唑 400mg 静脉滴注 q12h 抗真菌治疗。治疗第3 天患者出现视觉模糊症状。治疗第 4 天患者视觉模糊症状逐渐加重,并出现幻视。遂于当日停用伏立康唑, 改用卡泊芬净 70mg 静脉滴注 qd。之后未再出现视觉模糊、幻视等症状 [7]。

           伏立康唑致视觉障碍的发生机制尚不明确。一项文 献计量学研究 [8] 结果显示伏立康唑可选择性地诱导视锥和视杆细胞 ON 型双极细胞功能障碍(呈可逆性);此外因伏立康唑经细胞色素 P450 同工酶代谢,其所致的视 觉障碍的发生率很可能与不同人群的代谢功能差异有关。

           为尽量减少伏立康唑致视觉障碍不良反应的发生, 医护人员在临床应用伏立康唑时需注意:①用药前需对患者的视觉和肝功能进行评估;②严格参照说明书推荐 的剂量给药;③建议在有条件的情况下开展血药浓度监测或基因多态性检测,以优化给药方案;④做好用药监护,若视觉障碍的不良反应已发生,需结合患者的病情采取停药、减量或换用口服制剂等措施,以最大限度地确保用药安全。



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