设为首页收藏本站新手激活药事管理抗菌药物药师培训举报中心药考软件
本站已运行

临药网

 找回密码
 立即注册

QQ登录

只需一步,快速开始

微信扫一扫,快捷登录!

  • wx_CfsfWCUwfUnd大家说:加油!!!
  • 568721zsl临床药师网说说:感谢分享知识
  • clinphar大家说:春节快乐,万事如意!
  • cwc平台说:发挥全国各临床药师的力量,众人是柴火焰高,一定会越办越好
  • 神女应无恙好的平台说:好的平台,希望越办越好
  • wx_poNQQV902inq越办越好说:好的平台,希望吸引更多人才
  • 13885433081好的平台,希望越办越好说:好的平台,希望越办越好
  • HF^O^平台说:希望临药网这个平台越办越好!
  • jingxuchen平台说:给我们基层工作的药师提供了帮助,关键时刻雪中送炭,敞开胸怀素材共享,万紫千红总是春,越来越兴旺!
  • lipinshang平台说:10多年的临药网忠实粉,在这里学到了很多,查找资料非常方便,愿平台越来越好。
  • sd13jyyyxklss平台说:好的平台,知识丰富,开阔眼界,望越办越好
  • liutangren平台说:风雨同舟相处十五年,越来越好。
  • 求知临床药师网说:生日快乐!从牙牙学语长成15岁“帅哥”
  • gary平台说:希望临床药师网越办越好,为广大临床药师提供更多的资源和交流
  • Alst210507平台说:好的平台,希望越办越好
  • 15129825015临床药师网说:非常棒的平台,但愿越办越好。
  • 568721zsl临床药师网说说:药师学习平台,相信药师网越办越好
  • lzh0586临药网说:祝福网站越来越好,祝福同仁万事如意!
  • sunny-yaoshi临床药师网说:希望论坛越办越好,成为药学人员学习的首选网站!加油
  • 冬日暖阳~秀临药网说:此平台是药学人家园,常常来交流小憩,愿学科越来越好,愿药学人日子越来越好
  • 修行临床药师网说:好的平台,希望越办越好
  • sln123临床药师网说:对我们工作非常有帮助
  • 一千小可爱临床药师网说:感谢这个平台,临床药师网yyds
  • 小分队临床药师网说:这个网站的内容对工作和学习的帮助太大了。内容质量好,权威性高
  • chuyinghong药师说:临床药师真正体现药师价值的机遇来了!
  • gyh660222感谢老师为交流平台做的贡献。说:对我们工作很有帮助
  • 郜琪臻太好了,终于又见面了说:越办越好
  • sunqi3541盛京医院说:希望能被基地录取
  • gary大家说:祝临床药师网越来越好
  • 柠檬梅子临床药师网的老师们说:谢谢临床药学网给我们基层药师提供学习平台,希望我们也能进专业平台学习
  • 我是庆宇平台说:恭喜恢复开放,这是我们临床药师的福音啊!
  • 祥籽clinphar说:我们支持~感谢临药网
  • Terry0915大家说:无意间点开网页 居然可以上了 还开心呀 希望网站越办越好
  • gfelwaiz临床药师网说:希望功能越来越完善
  • clinphar大家说:数据基本恢复完毕,大部分版块已经开放。
  • 海上升明月clinphar说:祝临床药师网越办越好 一直到永远
  • yyhh425666什么时候取消密码呢说:祝药师网越办越好
  • 鸢舞轩临床药学说:希望能在这里学到更多
  • clinphar大家说:数据恢复中,会逐步开放及取消密码。
  • 水月洞天自己说:做好自己就OK其余随缘
  • 梁药师201902227临床药师网说:好平台,提高自我的一个学习平台
  • Lion898大家说:共同成长!祝各位药师越来越学识渊博!
  • qazw310临床药学说:可找到组织了
  • clinphar大家说:贺临床药师网建站13周年!
  • tianshenglu临床药师网说:这真是个非常实用的论坛,希望越来越好
  • mwx1971药师网说:良师益友,临床药师的学习园地
  • lmm86ghc82临床药学说:努力前行,永不放弃!
  • mugua临床药师网说:可找到组织了
  • cyiron临床药师网说:希望平台越办越好
  • 药师005临床药师网说:感谢给大家提供这么好的学习平台,祝网站越办越好!
总共63622条微博

动态微博

查看: 5386|回复: 0

不同剂量醋酸泼尼松片联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病的疗效分析

  [复制链接]
  • TA的每日心情

    2022-8-1 08:53
  • 弘药在线 发表于 2022-7-25 09:19:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    阅读原文:

    变应性支气管肺曲霉病(ABPA)是由烟曲霉引起的应变性肺部疾病[1],属于进展性疾病[2]。 ABPA 治疗主要采取全身糖皮质激素治疗,由于存在真菌感染,会增加抗菌药物[3]。 伊曲康唑是 ABPA 治疗常用 抗菌药物,能改善临床症状,但有群体限制,伏立康唑可用于伊曲康唑治疗欠佳者[4]。 ABPA 临床糖皮质激素使用剂量存在争议,本文回顾性分析醋酸泼尼松片联合伏立康唑治疗 ABPA 患者病例资料。 报道如下。

    1 资料与方法
    1.1 一般资料
          选取 2016 年 1 月~2018 年 1 月在 我院行醋酸泼尼松片联合伏立康唑治疗的 59 例 ABPA 患者。 排除肺结核、过敏性肺炎、变应性血管 炎性肉芽肿、真菌致敏性重症哮喘,非嗜酸性粒细胞 浸润症。 根据醋酸泼尼松片初始剂量分为高剂量组 (0.5mg/kg·d)31 例和低剂量组(0.25mg/kg·d)28 例。 高剂量组中男 13 例、女 18 例;年龄 22~80(53.27± 6.25)岁;哮喘平均病程(13.27±2.68)年;胸闷 16 例、 喘息 26 例、发热 6 例、咯血 4 例。 低剂量组中男 16 例、女 12 例;年龄 22~80(55.95±8.27)岁;哮喘平均 病程(12.08±2.75)年;胸闷 13 例、喘息 22 例、发热 5 例、咯血 2 例。 两组一般资料比较,差异无统计学意 义(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法
          两组均进行抗感染、解痉挛等基础治疗, 同时给予伏立康唑(生产厂家:北京博康健基因科技 有限公司,批准文号:国药准字 H20055751)治疗, 200mg/次,2 次/d。 高剂量组在此基础上给予醋酸泼 尼松片(生产厂家:上海上药信谊药厂有限公司,批准文号:国药准字 H31020771)治疗,初始剂量 0.5mg/ kg·d 治疗 2 周,再 0.25mg/kg·d 治疗 6 周,然后每 2 周减总药剂量 5~10mg;低剂量组给予醋酸泼尼松片 0.25mg/kg·d,治疗 6 周,然后每 2 周减总药剂量 5~ 10mg。两组均连续治疗 6 个月,醋酸泼尼松片剂量减 至 10mg 时,开始布地奈德福莫特罗粉吸入剂(生产 厂家:瑞典 AstraZeneca AB,注册证号 H20140458) 治疗,2 吸/次,2 次/d,症状得到有效控制时,逐渐减 少剂量至 1 吸/d,每 6~8 周门诊随访1次,观察临床 症状、血清 IgE 水平、肺功能,每 4 个月一次 X 线胸 片检查,病情缓解后,6 个月~1 年复查一次。

    1.3 临床观察指标
          比较临床治疗效、不良反应、肺 功能情况及治疗后 1 年复发情况。

    1.4 疗效判定标准[5]
          临床症状消失、病灶全部吸 收且停药后 3 个月内复查无复发视为治愈;临床症 状得到改善且血清 IgE 降低幅度≥35%,病灶部分 吸收视为好转;血清 IgE 含量高于正常值 2 倍(无论 临床症状、影像学显示是否改善)视为复发或恶化。 临床有效率=(治愈人数+好转人数)/总人数×100%。

    1.5 统计学处理
          数据采用 SPSS 20.0 统计学软件 进行处理。计量资料采用 x±s 表示,行 t 检验;计数资 料采用例(百分率)表示,行 χ2 检验。 P<0.05 示差异 有统计学意义。

    2 结果
    2.1 两组临床疗效比较
          两组临床有效率比较,差 异无统计学意义(P>0.05)。 见表 1。


    2.2 两组白细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、血清总 IgE 水平比较
          治疗后,两组白细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、血清总 IgE 含量均低于治疗前,差异有统 计学意义(P<0.05);治疗后,两组白细胞计数、嗜酸 性粒细胞计数、血清总 IgE 水平比较,差异无统计学 意义(P>0.05)。 见表 2。


    2.3 两组 FEV1、FVC、PEF 比较
          治疗后,两组 FEV1、 FVC、PEF 均明显高于治疗前,差异有统计学意义(P< 0.05);治疗后,两组 FEV1、FVC、PEF 比较,差异无统 计学意义(P>0.05)。 见表 3。


    2.4 两组不良反应及 1 年内复发情况比较
          高剂 量组激素不良反应发生 18 例(58.06%),显著低剂量 组激素的 7 例(25.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。 高剂量组治疗后 1 年内复发 7 例(25.00%),低剂量 组为 9 例(34.62%),两组复发率比较,差异无统计学 意义(P>0.05)。

    3 讨论
          ABPA 是人体对抗寄生在支气管的曲霉菌发生 的变态反应性炎症反应,临床症状多样,特异性较弱, 主要症状为咳痰、咳嗽、踹息或者伴随低热以及胸痛 等症状,ABPA 在慢性哮喘患者中的发病率为 1%~ 2%, 在囊性纤维化患者中的发病率在 2%~15%之 间[6,7]。 ABPA 治疗目标是保护患者气道、维持肺功能 及结构正常,预防急性症状发生,糖皮质激素联合抗 菌药物在 ABPA 治疗过程中发挥重要作用。7.5mg/kg 甲强龙虽然可以控制 ABPA 病情,但病情易反复发作;0.5mg/kg·d 甲强龙持续 2 周,再隔日给药 3 个月,减 量至停药并取得较好疗效,提出以患者症状作为激 素用药剂量不合适。 20mg/d 泼尼松龙持续治疗 2 周 可使 ABPA 好转,30mg/d 初始剂量泼尼松龙联合 0.4g/d 伊曲康唑治疗 3 个月,25mg/d 泼尼松龙持续治疗 1 个月至减量停药也取得较满意结果。 因此,糖 皮质激素使用剂量未有统一标准。

          本研究通过观察给予不同初治剂量醋酸泼尼松片联合伏立康唑治疗 ABPA,发现高、低剂量组患者的临床疗效相当,并且两组患者治疗后的白细胞计 数、嗜酸性粒细胞计数、血清总 IgE 水平较治疗前降 低,而 EV1、FVC、PEF 均高于治疗前,但两组治疗后 的白细胞计数、嗜酸性粒细胞计数、血清总 IgE 水 平、EV1、FVC、PEF 差异无统计学意义。 同时,本研究 还发现低剂量组激素不良反应低于高剂量组,但术 后 1 年复发率比较差异不显著。 ABPA 患者支气管 壁含有大量的嗜酸性粒细胞、单核细胞浸润,随着病 情加重,逐渐出现黏液堵塞、支气管扩张甚至现纤维 化。 糖皮质激素是 ABPA 治疗基础,对机体过度免疫 反应有抑制作用,还能减轻烟曲霉引起的炎症组织损伤[8]。 糖皮质激素可改善重症肺炎患儿症状消失 时间,降低 C-反应蛋白水平,保护肺功能[9]。 增加抗 真菌药物治疗可以帮助 ABPA 患者清除气道中真 菌,降低炎症反应,同时还可减少糖皮质激素剂量, 降低血清 IgE 水平,改善肺功能。 糖皮质激素联合伏 立康唑治疗可以降低 ABPA 患者血清总 IgE、外周 EOS 水平,改善患者肺功能[10]。 由此表明,醋酸泼尼松片初始高、低剂量联合伏立康唑治疗 ABPA 均可以取得较好的治疗效果,但醋酸泼尼松片初始低剂量可以降低 ABPA 患者激素不良反应发生率。

          综上所述,两种剂量醋酸泼尼松片联合伏立康 唑治疗 ABPA 疗效相当,并且低剂量醋酸泼尼松片 联合伏立康唑具有激素不良反应发生率低的优势。

    参考文献:
    [1]朱恕恕,曲书强.变应性支气管肺曲霉病的治疗[J].中华实用儿科 临床杂志,2017,32(22):1751 ̄1753.
    [2]许 洋,刘凯雄,瞿介明.基于 2017 版《变应性支气管肺曲霉病诊治 专家共识》的病例分析[J].上海交通大学学报(医学版),2018,38 (10):1191 ̄1196
    [3]温林芳,刘 双,李 梅,等.变应性支气管肺曲霉病的治疗进展[J]. 中华内科杂志,2019,58(2):150 ̄153.
    [4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.变应性支气管肺曲霉病诊治 专家共识[J].中华医学杂志,2017,97(34):2650 ̄2656.
    [5]陈 娟,崔学范,吴巧珍,等.糖皮质激素联合抗真菌治疗变应性支 气管肺曲霉菌病 32 例疗效分析[J].医学研究杂志,2016,45(5): 160 ̄164.
    [6]关婉贤.激素联合伏立康唑治疗变应性支气管肺曲霉病 18 例临床分析[J].辽宁医学院学报,2016,37(6):41 ̄43.
    [7]夏婷婷,徐志波,刘贤忠,等.变应性支气管肺曲霉病的诊断和治疗 新进展[J].中国医学科学院学报,2016,38(5):611 ̄616.
    [8]余述凤,王学中.变应性支气管肺曲霉病患者的临床特点及治疗转 归分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(4):145 ̄146.
    [9]魏婉莹.糖皮质激素联合乌司他丁治疗儿童急重症肺炎的疗效及 对患儿 C-反应蛋白的影响[J].现代诊断与治疗,2017,28(17):3186 ̄ 3187.
    [10]王 玲,王 晶,张黎明,等.不同剂量口服糖皮质激素联合伏立康 唑治疗变应性支气管肺曲霉病的疗效分析[J].中华医院感染学 杂志,2018,28(14):9 ̄11,32.

    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

    本版积分规则

    1、禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果。
    2、请认真发帖,禁止回复纯表情,纯数字等无意义的内容!
    3、提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。

    快速回复 返回顶部 返回列表