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伏立康唑药物浓度监测在ICU患者抗真菌治疗中的应用

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  • TA的每日心情

    2022-8-1 08:53
  • 弘药在线 发表于 2022-7-27 09:18:01 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    原文阅读:

          重症监护病房(ICU)患者最容易受到 侵袭性真菌病感染,其中最常见病原菌 是以曲霉菌为主的丝状真菌和以念珠菌 为主的酵母样真菌。患者一旦发生侵袭 性真菌病,死亡率高达60%。

          有研究显示,伏立康唑具有广泛抗 菌谱,在三唑类药物中抗菌效果最为理想[1]。但也有研究显示,伏立康唑的血浆 药物浓度与治疗效果及不良反应发生 率具有明显关系,因此,需要将伏立康唑的血浆药物谷浓度维持在适当范 围内[2]。

    基于此,本次研究选择 2016 年 3 月-2019年6月来我院接受侵袭性真菌病 治疗的患者作为研究对象,将其分为两 组,旨在研究伏立康唑治疗药物浓度监测 应用效果,现报告如下。

    资料与方法
          2016年3月-2019年6月收治侵袭性 真菌病患者53例,随机分为观察组27例 和参照组26例;所有患者均符合侵袭性 真菌病诊断标准;在ICU留住时间超过2周。观察组男10例,女17例;年龄20~ 74 岁,平均(46.28±5.76)岁。参照组男 10 例,女 16 例;年龄 21~75 岁,平均 (46.38±5.61)岁,所有患者及家属均签署 知情同意书,本研究经伦理委员会批 准。两组一般资料比较,差异无统计学 意义(P>0.05),具有可比性。

          排除标准:①年龄18岁以下;②ICU 留住时间不足 2 周;③对伏立康唑有过 敏反应;④治疗期间出现肾毒性或肝毒 性需要停止治疗;⑤精神异常无法正常 交流。

          方法:两组均接受伏立康唑治疗, 第1天口服或静脉注射伏立康唑400 mg; 第2天口服或静脉注射伏立康唑 200 mg。 ①参照组按照伏立康唑常规方法进行 治疗。②观察组在治疗期间定期监测 伏立康唑药物浓度,并且根据监测结 果进行剂量的调整,调整原则:如果 药物浓度<1 mg/L,则被视为低效治 疗,剂量要在原有基础上增加 50%;如 果药物浓度在 1~4 mg/L,视为有效治 疗,药物剂量不作调整;如果药物浓度超过 4 mg/L,则视为过量浓度,需暂停 用药1~3 d。

          观察指标:比较两组患者临床疗效 及不良反应情况。不良反应包括皮疹、 肝酶升高、视力下降等。

          疗效判定标准:①显效:症状完全 消除,检查显示真菌基本被清除;②有 效:症状得到较为明显的改善,检查显 示真菌有明显的减少;③无效:症状无 改善,甚至加重或出现死亡。总有效率= (显效+有效)/总例数×100%。

          统计学处理:数据应用 SPSS 21.0 软 件 处 理 ; 计 数 资 料 以 [n(%)] 表 示 , 采用χ2 检验;P<0.05 为差异有统计学

    结 果
          两组患者临床疗效比较:观察组治 疗总有效率高于参照组,差异有统计学 意义(P<0.05)。见表1。


          两组患者不良反应情况比较:观察 组不良反应发生率低于参照组,差异有 统计学意义(P<0.05)。见表2。

    讨 论
          随着现代社会和经济水平逐渐发 展,人们生活节奏、饮食习惯均发生巨 大改变,各种疾病患病人数也越来越 多,这也导致真菌病发病率逐渐上升, 已经渐渐成为威胁人类身体健康和生命 安全的重要因素之一[3]。在临床上,通常 应用伏立康唑治疗真菌病,该药物属于 新型抗真菌药物,治疗效果明显,但由 于受到多种因素影响,该药物的疗效存 在个体差异性[4]。

          伏立康唑属于三唑类药物,抗菌谱较为广泛,抗菌作用强,生物利用率也较高,能够达到 96%,患者服用后,在体内能够广泛分布,药物能够透过血脑 屏障起到抗菌作用,组织浓度高,是治疗 ICU 患者受到真菌病侵袭的主要方 法,但该药物代谢会受到多种方面原因 影响,可能会损害患者肝功能或对患者 造成视觉障碍,从而出现视力下降等不 良反应,因此需要及时对伏立康唑的浓 度进行监测,并根据监测结果调整用药剂量,以达到最佳效果[5-6]。本研究中, 观察组治疗总有效率显著高于参照组, 不良反应发生率明显低于参照组,差异 均有统计学意义(P<0.05)。结果显示, 对伏立康唑进行药物浓度监测对抗真菌治疗应用效果较好。

          综上所述,在 ICU 患者抗真菌治疗 中,使用伏立康唑治疗并对其药物浓度 进行监测能够有效提高治疗效果,不良 反应发生率低,应用和推广价值较高。

    参考文献
    [1] 李昊,杨志勇,霍康,等.伏立康唑治疗药物 浓度监测在重症监护病房患者抗真菌治 疗中的应用[J].中国抗生素杂志,2017,42 (7):604-610.
    [2] 曲洪澜,郭丹丹,徐婷,等.CYP2C19基因多态性 对血液病患者伏立康唑血药浓度的影响及血 药浓度监测在侵袭性真菌病防治中的价值 [J].中华血液学杂志,2018,39(3):202-206.
    [3] 张素洁,孙贺伟,郭君君,等.液相色谱-串联 质谱法同时测定血清中 5 个三唑类抗真 菌药物浓度及其治疗药物监测应用[J].药 物分析杂志,2017,82(6):1038-1045.
    [4] 魏艳,陈英耀,郭祖德.卡泊芬净与伏立康唑 在中性粒细胞缺乏伴发热患者中初始经 验性抗真菌治疗的经济学评价[J].中国药 房,2017,28(14):1888-1891.
    [5] 王童,李彩霞,顾彩红,等.伏立康唑血药浓 度监测的临床应用[J].中国医院药学杂志, 2017,37(21):2151-2154.
    [6] 刘文,李莎,颜笑,等.用HPLC法测定人血浆 中伏立康唑的浓度及其应用[J].药学服务 与研究,2017,17(5):387-390.

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