抗菌药物分级管理

今天开处方点评小组会，头一遭，对于门诊二线抗菌药联用一线抗菌药是否合理的问题，争论不休（我们这区卫生厅曾有一个管理规定，门诊只能两个一线药物联用），我认为应结合患者的具体情况分析，不能一概而论，特别是临床不断有新的治疗指南出来，我们的分析依据标准也应该不断更新，在不违反治疗原则的前提下，结合患者具体情况分析，给临床医生合理的用药指导或建议，这才是最重要的。我们应该融入临床用药治疗中，成为这个治疗团队的一员，才能成为真正的临床药师。而我们领导的思路似乎有些岔路了，总想去揪临床的小辫子，去发现医生的不是，似乎这样才能体现工作成绩，所以让临床很反感。。。。。我现在是我行我素，按照我对临床药师的理解去干，所以不知道自己能干多久，因为经常和领导顶，没准那天就让我去药房发药去了。

,规定是死的，实践是活的
不过干临床药学要想恒久远，还是得注意一下方式方法。另外发药的可能就是少了临床药师的头衔吧，未必就搞不了临床药学

有关抗菌药物分级管理有以下几点说明：①将抗菌药分为三类进行分级管理完全不同于临床的一、二、三线用药的概念；②限制使用类药物指适应证的限制，适用患者人群的限制等，所列限制的适应证不等同于该药的临床适应证。非限制使用类是指在分级管理时不设定处方医师的权限，但仍需按各种药物适应证用药；③各级医疗机构可参照“抗菌药临床应用分级管理目录”制订本院的处方集。（上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）

提高抗菌药物分级管理水平，我认为不用管得太细。临床情况千变万化，细菌的耐药日甚一日，掌握总体的用药取向：非限制用药鼓励用，限制用药不干涉，特殊用药要求菌检、培养，考虑肝肾功能、经济负担等等，分级管理就差不多了。

指南仅仅是一种参考，他不是万能的，再说了临床实践中，我们都是最前线的工作者，参考指南，结合病情选择用药，是非常合理科学的！