理论考核试题

一、          单选题（从每道题5个选项中选择一个最恰当的答案，选错不得分，每题1分，共20题，共计20分）

1、“沟通技能”在药学服务工作中最重要的作用是（C）

A.用药监督作用

B.药物警戒作用

C.双向交流作用

D.应对投诉作用

E.促进自主学习作用

2、60岁，因患骨结核就诊，医生推荐三联疗法；若采纳，患者该用何种药（D）

A.异烟肼、利福平、环丝氨酸

B.利福平、链霉素、卷曲霉素

C.利福定、乙胺丁醇、对氨水杨酸

D.异烟肼、乙胺丁醇、链霉素

E.利福平、利福定、乙硫异烟胺

  3、β-内酰胺类抗菌药物的抗菌作用机制是（D）

A.抑制二氢蝶酸合成酶

B.抑制细菌核酸代谢

C.触发细菌自溶酶合成

D.抑制细胞壁黏肽合成酶

E.抑制细菌蛋白质合成

4、阿托品滴眼可引起（A）

A.扩瞳、升高眼内压、调节麻痹

B.扩瞳、升高眼内压、调节痉挛

C.扩瞳、降低眼内压、调节麻痹

D.缩瞳、降低眼内压、调节麻痹

E.缩瞳、降低眼内压、调节痉挛

5、胺碘酮与华法林、奎尼丁、地高辛、苯妥英钠等药合用使这些药物毒性增加的主要作用机制是（E）

A.促进这些药的代谢

B.胺碘酮被快速代谢

C.增加这些药的吸收

D.增加胺碘酮的吸收

E.抑制这些药的代谢

6、早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是（C）

A．氢氯噻嗪

B．普萘洛尔

C．卡托普利

D．利血平

E．维拉帕米

7、苯巴比妥抗癫痫的作用机制是（A）

A.增强 γ-氨基丁酸 A 型受体活性，抑制谷氨酸兴奋性

B.GABA 受体激动剂，也作用于钠通道

C.减少钠离子内流使神经细胞膜稳定

D.阻滞电压依赖性的钠通道，抑制突触后神经元高频电位的发放

E.GABA 氨基转移酶抑制剂

8、男性，71 岁，冠心病多年，高血压，平时自服降压药维持血压，口服阿司匹林、银杏叶等，硝酸甘油常备在身边，自感不适，立即舌下含服，对于下面出现的现象，哪个是与硝酸甘油扩张血管作用无关的不良反应（E）

A.心率加快

B.搏动性头痛

C.体位性低血压

D.升高眼内压

E.高铁血红蛋白血症

9、某患者 1 月前进行射频消融术，使用华法林抗凝，今患者出现牙龈出血、且有黑便，如果考虑药物治疗，首选下列哪一种药物（B）

A.维生素 C

B.维生素 K，肌注

C.维生素 B12，肌注

D.硫酸亚铁制剂，口服

E.柠檬酸铁与叶酸同时补充

10、患者 3 周前突然发冷，体温 39℃，按肺炎治疗未愈，一周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，不可选用的抗生素是（C）

A.甲硝唑

B.克林霉素

C.青霉素

D.林可霉素

E.替硝唑

11、男性，20 岁，肌注青霉素后突然昏倒，血压测不到，最主要的抢救措施是（C）

A.立即静脉点滴呋塞米

B.静脉点滴 5%碳酸氢钠

C.立即皮下注射肾上腺素

D.静脉注射间羟胺

E 静脉点滴 20%甘露醇

12、女性患者，45 岁，有心肌缺血病史，经治疗后几年来一直健康。近日突然出现心慌，气短， 数分钟后能自然缓解，如此，每日可发作数次，发作时常伴有心绞痛的症状。经心电图检查认 为阵发性室上性心动过速，此时最好选用的药物为（C）

A.普鲁卡因胺

B.硝苯地平

C.维拉帕米

D.索他洛尔

E.普罗帕酮

13、女性患者，60 岁，因胸闷、胸痛就诊，经检查确诊为急性心肌梗死，同时伴有室性心动过速。纠正其心律失常应首选的药物为（C）

A.胺碘酮

B.普萘洛尔

C.利多卡因

D.维拉帕米

E.普鲁卡因胺

14、患者女性，51岁，糖尿病史2年，伴有高三酰甘油血症，宜选用（A）

A苯扎本特

B阿伐他汀

C氟伐他汀

D普伐他汀

E藻酸双酯钠

15、强心苷对心肌耗氧量的描述，正确的是（D）

A.对正常和衰竭心脏的心肌耗氧量均无明显影响

B.可增加正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

C.可减少正常和衰竭心脏的心肌耗氧量

D.仅减少衰竭心脏的心肌耗氧量

E.仅减少正常人的心肌耗氧量

16、患者女性，41岁，表现言语增多、思维奔逸，诊断为躁狂症，可选用的药物是（C）

A苯巴比妥

B地西泮

C碳酸锂

D保泰松

E丙咪嗪

17、调剂处方必须做到“四查十对”，其中“四查”是指（D）

A.查剂量、查用法、查重复用药、查配伍禁忌

B.查姓名、查药品、查剂量用法、查给药途径

C.查处方、查药品性状、查给药途径、查用药错误

D.查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性

18、患者男性，58岁。肝癌晚期，在病房大叫疼痛，浑身大汗淋漓，根据癌痛治疗原则，可首选（C）

A可待因

B阿司匹林

C哌替啶

D苯妥英钠

E吲哚美辛

19、下列药物配伍使用的目的不包括（C）

A.增强疗效

B.预防或治疗合并症

C.提高生物利用度

D.提高机体的耐受性

E.减少副作用

20、下列哪类注射液与头孢曲松钠注射液混合可产生肉眼难以观测到的白色细微沉淀（D）

A.氯化钠注射液

B.葡萄糖注射液

C.氯化钾注射液

D.乳酸钠林格氏注射液

E.葡萄糖氯化钠注射液

二、多选题（从每道题5个选项中选择两个或两个以上最恰当的答案，每题全部选择正确得2分，否则不得分，共10题，共计20分）

21、某药肝脏首过效应较大，可选用适宜的剂型是（BDE）

A.肠溶片剂

B.舌下片剂

C.口服乳剂

D.透皮给药系统

E.气雾剂

22、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂具有（ABCD）

A.血管扩张作用

B.增加尿量

C.逆转慢性心功能不全的心肌肥厚

D.降低慢性心功能不全病人的死亡率

E.止咳作用

23、抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面（ ABCDE ）。

A. 无指征的预防用药   

B. 无指征的治疗用药  

C. 抗菌药物品种、剂量的选择错误   

D. 给药途径、给药次数不合理 

E. 疗程不合理

24、某女性患者，65岁，医生诊断为心衰需长期用药，且需要进行血药浓度监测，那么治疗药物需进行血药浓度监测的情况包括（ABDE）

A.个体差异很大的药物

B.具有非线性动力学特征的药物

C.治疗指数大、毒性反应强的药物

D.毒性反应不易识别的药物

E.合并用药而出现异常反应

25、患者，男性，长期酗酒，罹患感染后不宜选用的抗菌药物是（ ABCD ）

A.头孢哌酮 

B.甲硝唑   

C.头孢美唑  

D.酮康唑     

E.万古霉素

26、抗菌药的作用机制的叙述正确的是（ABCD）

A．抗叶酸代谢

B．影响细菌细胞膜的通透性

C．抑制细菌细胞壁的合成

D．抑制细菌蛋白质合成

E．吞噬细菌

27、患者男，4岁，着凉后出现流涕、咳嗽、发热，服用阿莫西林糖浆、病毒灵片及速效感冒冲剂两天，病情无好转。来院就诊，诊为上感。给予：头孢拉定，氨苄西林，鱼腥草注射液静滴及对症治疗12天，患儿出现伪膜性肠炎。关于该治疗方案，下列说法正确的是（ACDE）

A. 上感多为病毒性感染，一般不主张使用抗菌药物

B. 应用抗病毒药物2天无效，就要考虑合并细菌感染，加强抗炎治疗

C．联合应用抗感染药物要有明确的指征

D. 临床应用抗感染药物时，应及早进行细菌学培养及药敏试验

E．伪膜性肠炎多系应用抗生素后导致正常肠道菌群失调，难辨梭状芽孢杆菌大量繁殖，产生毒素而致病

28、患儿，女，1岁4个月，因“咳嗽、咳痰、伴发热2天”就诊，门诊诊断为“毛细支气管炎”，给予口服抗感染治疗药物及其它对症支持治疗药物，为提高患儿依从性，可选用的剂型有（BCD）

A．胶囊剂       

B．溶液剂       

C．混悬剂       

D．散剂          

E．片剂

29、张某，男，60岁，有磺胺类药物过敏史，诊断为肺心病、类风湿性关节炎、糖尿病。下列药物不宜使用的是（ABCDE）

A. 磺胺甲恶唑

B. 塞来昔布

C. 格列齐特

D. 氢氯噻嗪

E. 美洛昔康

30、患者钱某，73岁，既往有癫痫病史16年，一直服用卡马西平，病情控制尚可。本次因HAP入住ICU，下列药物中，不宜使用的是（BE）。

A. 阿奇霉素   B. 氟喹诺酮  C. 美罗培南    D. 头孢噻肟    E. 亚胺培南

三、处方点评（点评以下处方，分析不合理项并写明原因，每题3分，共5题，共计15分。）

处方1

XXX医院处方笺               普通处方

处方编号：xxxxx

科别：呼吸科            费别：xx              日期：2019.12.7

姓名：李某     性别：男      年龄：9岁        体重：28kg 临床诊断：过敏性鼻炎

RP 孟鲁司特钠咀嚼片4mg×6片  36片 用法： 4mg   po   qd

医师：                                         药品金额：xx 审核药师：xx     调剂药师：xx     核对：xx      发药药师：xx

分析：药品选择不适宜，9岁应选用5mg的孟鲁司特钠片；超7日用量未标明理由；医师签字缺失。

处方2

XXX医院处方笺               普通处方

处方编号：xxxxx

科别：耳鼻喉科          费别：xx              日期：2019.12.7

姓名：王某     性别：女      年龄：2岁5月       体重：14kg 临床诊断：

RP 复方熊胆通鼻喷雾剂  15ml   1瓶 用法：1喷  喷鼻  tid 通窍鼻炎颗粒  2g×12袋    48袋 用法：2g  po  tid

医师：xx                                        药品金额：xx 审核药师：xx     调剂药师：xx     核对：xx      发药药师：xx

分析：临床诊断缺失；复方熊胆通鼻喷雾剂3岁以下禁用；通窍鼻炎颗粒超7日用量未标明理由。

处方3

XXX医院处方笺               普通处方

处方编号：xxxxx

科别： 消化科           费别：xx              日期：2019.12.7

姓名：范某    性别：男      年龄：3岁        体重：14kg 临床诊断：消化不良

RP 蒲地蓝消炎口服液  10ml×12支  12支 用法：10ml  po  tid 小儿胃蛋白酶口服液 60ml  1瓶 用法：15ml po  tid

医师：xx                                       药品金额：xx 审核药师：xx     调剂药师：      核对：        发药药师：xx

分析：无适应症用药；处方后记药师签名缺失；小儿胃蛋白酶口服液单次用量过大。

处方4

XXX医院处方笺               普通处方

处方编号：xxxxx

科别： 发育科             费别：xx            日期：2019.12.7

姓名：万某     性别：女     年龄：5岁        体重：20kg 临床诊断：体检

RP 小儿腹泻贴  1.2g×4贴  4贴 用法：1.2g  外用  qd

医师： xx                                      药品金额：xx 审核药师：xx     调剂药师：xx     核对：xx      发药药师：xx

分析：临床诊断书写不全；给药频次不合理，小儿腹泻贴每48小时更换一次；

处方5

XXX医院处方笺               普通处方

处方编号：xxxxx

科别：              费别：xx              日期：2019.12.7

姓名：李某     性别：女       年龄：35岁        体重：50kg 临床诊断：外阴阴道假丝酵母菌病

RP 头孢丙烯分散片  0.25g×6片  12片 用法：1片  po  bid 除湿止痒洗液  200ml   1瓶 用法：10ml  tid

医师：                                         药品金额：xx 审核药师：xx     调剂药师：xx     核对：xx      发药药师：xx

分析：药品选择不适宜，头孢丙烯对真菌无效；除湿止痒用药途径缺失；医师签名缺失。

四、抗菌药物医嘱点评（点评以下医嘱，分析不合理项并写明理由，每题3分，共5题，共计25分）

案例1

现病史：患者，女，13天，患儿系第4胎，第二产，胎龄40+4周，因子宫内膜粘连行剖宫产，患儿于产前检查时发现腹部肿物，彩超回报肿物约5.9*4.4cm大小肿物，院外未予特殊治疗，为求诊治入我科，自发病以来患儿无发热、抽搐，大小便正常。

诊断：腹部肿物性质待查：卵巢囊肿？

查体：体温36.8℃  脉搏120次/分   呼吸32次/分  体重3720g

辅助检查：WBC:13.95×109/L  NEUT%:46.8%  ALT:10U/L  AST:33 U/L

手术名称：腹腔镜探查 中转开腹 右卵巢畸胎瘤切除术

切口等级：Ⅰ类

手术时间：2019.5.10 13:20-14:40

用药：

（1）0.9%氯化钠注射液10ml+注射用头孢呋辛钠0.09g  ivgtt（5月10日13:26）

（2）0.9%氯化钠注射液10ml+注射用头孢呋辛钠0.09g  ivgtt（5月11日01:26）

点评：预防用药给药时机不合理，应该在手术前半小时至1小时给药。

案例2

现病史：患者，男，1岁3月，患儿于2月前因“上呼吸道感染”就诊于当地医院查体发现心脏杂音，行心脏彩超示：先天性心脏病室间隔缺损。患儿平素患呼吸道感染不多，哭闹后无口唇紫绀、咯血、晕厥、抽搐等病史，未曾出现少尿，无尿及四肢水肿。今为求进一步诊治收入我科，患儿自发病以来，精神食欲可，大小便正常。

诊断：先天性心脏病 室间隔缺损   心功能Ⅱ级

过敏史：无药物及食物过敏史

查体：体温36.5℃ 脉搏118次/分 呼吸26次/分 血压92/50mmhg 体重10kg

辅助检查：WBC:10.75×109/L  NEUT%:34.9%  ALT:22U/L  AST:37 U/L

手术名称：室间隔缺损修补术

切口等级：Ⅰ类

手术时间：2019.09.10  14:23-16:37

用药：

（1）0.9%氯化钠注射液30ml+注射用头孢呋辛钠2.1g ivgtt（9月10日13:50）

（2）0.9%氯化钠注射液30ml+注射用头孢呋辛钠2.1g ivgtt（9月10日18:00-9月15日9:00）

点评：预防用药时间过长，超过了48小时；给药剂量过大，头孢呋辛钠每日剂量为30-100mg/kg

案例3

患者，女，6岁，患儿于6月前无明显诱因出现睡中打鼾、张口呼吸，否认夜间睡眠中呼吸暂停及憋醒现象，夜间睡眠翻身多。患儿病程中有鼻塞，无流涕，否认扁桃体反复发炎史。无耳痛及听力下降史。自发病以来，患儿精神食欲良好，大小便正常。

诊断：腺样体肥大

过敏史：无药物及食物过敏史

查体: 体温36.4℃  脉搏120次/分  呼吸21次/分 血压107/59mmhg 体重20kg

辅助检查：WBC:7.75×109/L  NEUT%:43.9%  ALT:17U/L  AST:34 U/L

手术名称：鼻腔镜下低温等离子腺样体消融术

切口等级：Ⅱ类

手术时间：2019.10.18 15:45-15:55

用药：

（1）0.9%氯化钠注射液60ml+注射用头孢孟多酯钠0.6g ivgtt（10月18日15:15）

（2）0.9%氯化钠注射液60ml+注射用头孢孟多酯钠0.6g ivgtt（10月18日23:20-10月23日9:00）

点评：

预防用药品种选择不合理，头孢孟多没有循证医学证据；预防用药时间过长，一般不超过24小时。

案例4

患者，男，10岁，患儿于1年前体检发现心脏杂音，行心脏彩超提示“先天性心脏病 室间隔缺损”，平素患呼吸道感染多，活动能力及活动耐力跟同龄儿相仿，无活动后口唇紫绀、无咯血、晕厥、抽搐病史。为求进一步诊治入住我院，自发病以来，精神食欲可，大小便正常。

诊断：先天性心脏病 室间隔缺损（膜周部） 心功能Ⅱ级

过敏史：无药物及食物过敏史

查体：体温36.5℃  脉搏80次/分  呼吸19次/分  血压105/62mmhg  体重28kg

辅助检查：WBC:9.75×109/L  NEUT%:48.9%  ALT:18U/L  AST:24 U/L

手术名称：室间隔缺损修补术

切口等级：Ⅰ类

手术时间：2019.08.26  13:48-17:10

用药：

（1）0.9%氯化钠注射液90ml+注射用头孢呋辛钠0.9g ivgtt（8月26日13:15）

（2）0.9%氯化钠注射液90ml+注射用头孢呋辛钠0.9g ivgtt（8月26日21:15-8月30日8:00）

点评：手术超过3小时，术中未追加抗生素，不合理；预防用药超过48小时，不合理。

案例5

现病史：患者，男，5岁，患儿因车祸外伤致左股骨颈骨骨折、右股骨干骨折、骨盆骨折，于2016年10月17日全麻下于我科行左股骨颈骨折切开复位空心钉固定，右股骨干骨折切开复位钛板、钛钉内固定，骨盆骨折外固定架固定术，现为求内固定物取出入住我院，自发病以来，患儿精神食欲可，大小便正常。

诊断：左股骨颈骨折术后愈合 右股骨干骨折术后愈合

过敏史：无药物及食物过敏史

查体：体温36.2℃  脉搏112次/分  呼吸24次/分  血压90/49mmhg  体重14kg

辅助检查：WBC:9.75×109/L  NEUT%:48.9%  ALT:18U/L  AST:24 U/L

手术名称：左股骨颈骨折、右股骨干骨折术后愈合内固定物取出

切口等级：Ⅰ级

手术时间：2017.10.17  09:35-10:59

用药：

（1）0.9%氯化钠注射液70ml+注射用头孢呋辛钠0.7g ivgtt（10月17日9:40）

（2）0.9%氯化钠注射液70ml+注射用头孢呋辛钠0.7g ivgtt（10月17日17:40-10月19日10:00）

点评：预防用药给药时间不合理，应在术前0.5小时至1小时给药，预防用药时间过长，预防用药时间应为24小时。

案例5

患者，男，6岁，于5月6日入院。

现病史：患儿男，6岁，于10天前受凉后出现畏寒、发热，体温38.0℃左右，伴咳嗽、咯痰，为阵发性咳嗽，痰为黄色脓性痰，量中，全身肌肉酸痛不适，经自行不规则口服药物治疗（具体用药不详），无明显好转而来本院就诊，门诊诊断为“肺炎”而收入住院。病程中无胸痛、气急、盗汗、咯血，无心悸、胸闷，发病后精神、食欲欠佳，睡眠可，大便小正常。

既往史：患者有癫痫病史，长期口服丙戊酸钠片。无药物及食物过敏史。

查体：体温38.2℃  脉搏104次/分  呼吸25次/分  血压106/85mmhg  体重25kg

辅助检查：WBC:20×109/L   NEUT%:70.9%   ALT:18U/L   AST:24 U/L

痰培养：肺炎克雷伯菌（产酶）

用药：0.9%氯化钠注射液30ml+美罗培南0.25g ivgtt q8h（5月7日8:00-5月12日9:12）

点评：药品选择不适宜，患者正口服丙戊酸钠片，美罗培南不能与丙戊酸合用。

五、问答题（每题10分，共计30分）

1、简述SOAP药历模式

答：S：为主观性资料，包括患者的主诉和病史、过敏史、药品不良反应史、既往用药史、家族史等。

O：为患者检查的客观记录，包括生命体征、生化指标、血药浓度、影像学检查结果、血和痰培养结果，检查和治疗费用等。

A：为临床诊断以及对药物治疗过程的分析和评价。

P：为治疗方案，包括用法用量、服药时间、发药数量和用药指导、应对患者继续观察的项目。

2、简述用药教育的方式

答：语言教育；书面教育；实物演示教育；电子化信息教育。

3、简述临床药师在药品不良反应中的作用

答：药品不良反应的判断；药品不良反应的防治；处理药物相互作用；告知患者不良反应的风险；药品不良反应的上报。