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会诊体会

热度 51已有 1306 次阅读2011-3-26 22:03 |

昨天参加了神经内科的全院会诊，一名到中国出差的美国人突发脑梗塞，神志模糊，病情危重，医院比较重视。患者信息除了知道其有糖尿病，及正在服用拜阿司匹林外一无所知。会诊重点：一、脑梗塞的诊断及治疗方案，二、感染。针对感染我的观点是：根据患者的体征（体温高、呼吸音粗、哮鸣音）、血常规（白细胞两次均高于1万7）、CT（示两下肺炎症）及路上曾有呕吐史，考虑有吸入性肺炎可能，加之有糖尿病、脑梗塞等抵抗力低下情形，建议选用三代头孢，必要时加用抗厌氧菌药物。呼吸科提出异议，从CT片上看还没有达到肺炎影像，但感染是存在的，选用药物观点是相同的。虽然结果是相同的，但是内涵却是不一样的，从中看出自己对于鉴别、分析辅助检查的能力比较弱，还需更进一步的提高，要多向临床医师学习啊。

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发表评论评论 (14 个评论)

回复 clinphar 2011-3-26 22:16: 你的考虑也是可取的

回复 xuxiaolin 2011-3-27 10:59: 赞同楼主。在疾病发生、发展过程中，其影像等检测指标有时有所滞后，对与危重患者，有时对有关“症状尚不够明显”时，抓住一些迹象或苗头，加之临床经验，有预见性的采取措施，使用药物。

回复王茹 2011-3-27 14:06: 学习了

回复 byerqrs 2011-3-27 17:37

回复 yeshunping 2011-3-28 22:08

回复挂名药师 2011-3-31 12:45: 针对感染:没有用抗菌药物的指针！
你的依据是：“根据患者的体征（体温高、呼吸音粗、哮鸣音）、血常规（白细胞两次均高于1万7）、CT（示两下肺炎症）及路上曾有呕吐史，考虑有吸入性肺炎可能，加之有糖尿病、脑梗塞等抵抗力低下情形，”
所有脑梗塞病人，在发病的时候，体温和白细胞都会高的。呼吸音粗、哮鸣音也不一定是感染的表现，应该是脑梗塞病人发作的应急反应，呕吐也是脑梗塞病人发作的反应，当然下一步有可能发生吸入性肺炎。
“呼吸科提出异议，从CT片上看还没有达到肺炎影像，但感染是存在的，”
他们判断感染的存在的依据是什么？
我的意见是：这类病人，第3天应该白细胞高，体温也高。并且费部出现湿罗音，影像也支持感染，就应该再使用抗菌药物。

回复 ghiller 2011-3-31 18:11: 伍玉辉: 针对感染:没有用抗菌药物的指针！
你的依据是：“根据患者的体征（体温高、呼吸音粗、哮鸣音）、血常规（白细胞两次均高于1万7）、CT（示两下肺炎症）及路上曾有
在考虑是否有感染之前，首先要排除可能的干扰因素，比如应急情况、是否曾使用药物（特别是激素）等，机体在应急情况下出于保护机制会有血象、体温、血糖等的升高，但一般是比较轻微的。对于这个患者而言，应急情况是存在的，但没有用过药物，如此高的血象及体温是不好用应急来解释的，而且也确实是有影像学支持，只是没有到很明显的程度，加上患者有糖尿病、昏迷这些低抵抗力因素，因此我认为还是使用的好。若是等各种感染诊断指标都出现了，是不是就有点晚了？

回复挂名药师 2011-3-31 18:55: 脑梗塞病人发作的时候，白细胞两次均高于1万7是有可能的。体温有多高？个39或者39以上吗？还有如果是有肺炎症应该能够听到湿罗音的。指导原则上脑梗塞病人也没有用或者是预防用抗菌药物的指针的，只是如果一经出现有感染就应该立即给予有效的抗菌药物。这个病人是有高危因素，但是从目前的资料看的确存在感染的依据不够的。 ----在临床上，病人的临床表现能够用一个病解释的就不应该分开来看。