药价国家控制法

药价国家控制法
总述：

药价国家控制法是指国家通过强制控制药价的方式，控制整个中国医疗体制的基本点。在不引起社会震动的基础上，用借力打力的方式破解医改中诸多争议。
药价国家控制法，就是国家利用行政能力统一国家的药品定价，以以药养医之措打以药养之力，所谓解铃还需系铃人。

国家如何统一药品定价1、根据05、06、07及参考08年的全国药品生产成本制定一个药品的基价。
2.在药品的基价的基础上测算药品的医疗附加费、药事费和医疗管理费后统一形成药品出厂价。
3.国家的三级医疗保障网络（县乡村）中的医疗单位以出厂价进行销售，非医疗保障网络的医疗单位以出厂价加价15-30%进行销售。
4.国家医疗保障（以后可能是国家社会福利保障部）部门统一从出厂价格中扣除医疗附加费、药事费和医疗管理费。而药厂得到其生产成本价，即保证药品生产体系不受或者说很少受到国家医改政策的影响。
5.国家医疗保障网络的医疗单位一步到位执行了收支两条线，非国家医疗保障网络医疗单位可凭税后发票到国家医疗保障部门结算10-25%的所有附加费，而药店可凭税后发票到国家医疗保障部门结算25%的药事费。加强了国家对所有医药单位的监控，保证合理用药合理治疗监察工作在全国的开展。
6.国家制定全国基本用药和诊疗项目目录（即全国医疗保障用药和诊疗项目目录）。对目录内的药物和诊疗项目根据规定进行报销。
7.国家有计划地根据人口和地理半径设计合理的国家医疗保障网络。
8.有计划地将社区医疗工作人员的待遇提高，以激励优秀人才服务基层，逐步减少医疗资源的城乡差距和地域差距，建立更及全民的医疗保障网。
9.国家根据财政能力量力投入逐步置换药品在医疗保障中的作用，建立真正意义上的国家医疗保障机制。
10.建立全国医疗保障网络，直接建立现点对点的收支分开财政方式，由国家医疗保障部门直接管理全国的医疗保障帐户，不设下设机构，保障资金流通不受地方政府的影响。

1.关于基价
药品的基价政策就是最大可能保障药品生产企业不受或少受医改政策的影响。
基价的产生：某一规格剂量剂型基价以05、06、07年的生产成本综合考虑08年生产成本后进行加成计算形成。比如说该药有12个药厂生产，每个药厂的成本分别为A---L，所占份额为a--l%，以全加成的算法就是本药的基价为A*a%+......L*l%，基价一经形成，不得再议，所以国内药品基价一概在国家医疗保障网上网公布，每年可进行一次评审，需经50%（产量计）以上的厂家提请国家药品价评议中心批准后，由相关机构调查核实可以根据实际情况进行调整，调整价格经公示后上网公布后才能执行新的基价。基价和出厂价格必须在包装上显目标示。
进口药品以口岸价作为基价，同样一年一评，公布后方可执行。出口中国的药品也要求厂方将基价和出厂价格在包装上显目标示。
一次性进口药品由申请者提请国家药品价格管理中心，以口岸价为基价，临时定价也必须将基价和出厂价格在包装上以加贴的方式显目标示。
新药的基价：只有一二类新药才具独立定价，其它新药基价制定同普通药。

2.关于出厂价格
药品的出厂价格由基价进行测算并综合考虑相关因素，形成后在国家医疗保障网上公布后执行，基价变化后同时出厂价格做相应的调整。
普通药品加价为：基价10%，医疗附加费60%，药事费20%，医疗管理费10%.
抗生素、激素、精神药品，麻醉药品非注射用药品：基价4%，医疗附加费60%，药事费26%，医疗管理费10%.
抗生素、激素、精神药品，麻醉药品非注射用药品及具成瘾性的药品包括注射剂和普通制剂：基价2%，医疗附加费60%，药事费28%，医疗管理费10%.
进口药品以口岸价为基价，新药以独立定价为基价统一为基价占10%，医疗附加费60%，药事费20%，医疗管理费10%.
所有出厂价格一经行成，一年内不能更改，不能按药提供生产者，下年度审核其生产许可证时可不得生产该产品，情节严重者可直接取消一年的生产许可，一年后重新审核合格才能取得药品生产资格。基价协商目前可由发改委组织进行，因为后面要提到，其实国家财政负担的仅仅是基价的部分，本着谁负担谁谈判的原则，对基价起到调控的作用。

3.药价控制法中主要调控内容
3.1国家医疗保障部门：只设中央一级的国家医疗保障部门，不设下设机构，只设县一级的中心药库（各县可根据实际情况设立，但为经营性质并经国家医疗保障部门招标为物流中心仓库。）直接为国家医疗保障部门服务，所有价格（药价，各县市物流配送价，药品目录，诊疗项目目录，及各类医疗机构报销比例，等等）均实行网上公布，管理所有的国家投入和各级政府财政提供的专项资金，负责与各级医药单位的结算。人员组织办公不得使用医疗专用基金。
3.2公众权益：在乡村两级国家医疗保障服务网，在国家基本基本诊疗目录和药品目录中的有关治疗报销99%，就是说国家财政在这一块其实只负担了药品基价部分的10-50%，这样在保证国民基本医疗的同时，国家财政完全有能力负担，使公众的权益不至落空。
         在县级国家医疗保障服务网，在国家基本基本诊疗目录和药品目录中的有关治疗报销90%，就是说国家财政在这一块其实并没有负担了药品。公众负担了药品的基价和部分附加费用，也就是说在三级国家医疗保障服务网中，国家只用贴出很少的部分就能完成对国民基本医疗的保障。
      对其它诊疗项目和非基本用药目录中的治疗，个人承担10-50%费用。具体报销比例可在网上公布。加强国家基本医疗保障机制中的全民参与监督的力度。
     非国家医疗保障服务网或者说公众没有根据相关规定进行治疗所产生的费用最高报销比例不得超过30%，公众的自疗行为或者主动放弃医疗保障的治疗费用不得报销，也不参与国家基本医疗保障的统筹和补助。
3.3医疗供给方
3.3.1乡村两级医疗保障单位，全面实行收支两条线。国家制定相关的考核制度。
3.3.2县级医疗保障单位，部分实行收支两条线，实行差位医疗服务。最终实行全面收支两条线。
3.3.3非国家医疗保障医疗单位，自收自支。其中返还医疗附加费中的20%药事费中的5%加上本来其销售加价15-30%，实际药品收入为出厂阶的40%-55%，基本上与目前的水平相当。
3.3.4药店可加价15%，另可在药事费中返还5%。基本上可不影响其生存。
由于所以医药单位都要接受国家医疗保障部门的返还资金，国家就有可能加强对药物合理使用的监管。
3.4.药品流通:医疗部门以网络挂牌价格向厂方支付出厂价格的取得药品，由物流公司进行配送，配送费用不得超过药价的5%，具体配送物流由国家医疗保障部分主持挂网招标公示执行。
而国家医疗保障中心县一级的中心药库的办公包括人员就是在医疗管理费10%中除去物流费用的部分，这样就最大程度地减少了中间环节加价。最高为药品出厂价格的10%。并能过双向制约机制激励我国的药品流通业的发展。

4.建立健全基本医疗保障机制。
国家通过控制药价的方式，以明的以药养医取代目前混乱的以药养医的状况，并且在整个过程中，压缩了中间环节，理顺了药品流通过程中的利益分配。在不增加投入的基础上，建立了基本的医疗保障体系，国家控制了整个医疗领域的流通环节，使国家得到比较准确的市场数据，为稳步推进全民医保打下了基础，以后的事就是统筹安排的问题了。

5.基本医疗保障体系

以国家基本医疗保障部为主，三级国家基本医疗保障网为基础，有序推进国家全民医保体系的建立，同时保障了医药市场全面发展。在国家财政的有力保证下，国家财政支持逐步取代以药补医模式，力争在30年内建成由国家财政支持的中国式的全民医保模式。


有关数据：

1.药品生产行业：保持与医改前相似的经济状态，且医改后更加强了行业的整合，有利于行业的做大做强！
2.科研单位：由于科研单位与生产行业直接相关，所以受到影响很小。
3.社会药店：受益减少。由原来的无限受益变为出厂价格中的15%+5%，即最高受益为药品出厂价格的20%，可以规范由于其中有5%由国家医疗保障部门返还，有利于社会药店的管理。
4.非国家三级医疗网的医疗单位：由于其收入总量的50%其它收入没有进行归口管理，所以最少其一半的经济量是不变的，其药品部分的受益保持为出厂价格的40-55%也基本上与医改前相当，但由于药品收入中的有25%来自国家医疗管理部门的返还，则可以加强对目前其它医疗机构内部管理进行监督，有利于全国药品的合理使用全盘化。
5.国家三级医疗网的医疗单位由于是全额返还，加强了基础医院的基础建设。改善基层医院的生存状况。
6.民众：1.在三级医疗服务网内：基本医疗保障医疗中，只支付了成本价。
        2.在其它医药服务机构中，医疗费用基本与现在水平相当，保证了差异化服务和公众的选择权。也就是说公众如果选择不接受国家基本医疗保障服务，则可参照目前的医疗价位就行了，并没有增加其它支出，但是以前流通渠道的利润就为国家所得，这就是用差异化的治疗中的以药养医的部分资金补偿目前国家投入不足。
7.医药代表：作为一个职业将不复存在，其行业收入为国家所得，补充了国家目前在全民医保中的部分投入不足。其实这部分的收入所占比例是很高的，国家实行国家定价法主要就是将这部分非正当收益转化为国家收入，以国家的名义对整个医疗市场进行调节，改善国人看病难的状况，随着国家投入的增加最终解决看病难看病贵的问题。
8.国家全民基本医疗保障部门（这部分最复杂也最为关键）
8.1前期投入：
为每个人公民投入50元作为全员保险金为50*13亿=650亿
各级政府为域内公民的投入（部分进入启动资金，大部分则为地该地域内的统筹资金分库而设）。
8.2支出（以2007年全国医疗经济总量6000亿计算）
三级服务网内：占医疗市场的20%，在现有其基本维持了正常运转，也就是维护三级医疗服务网的正常运转所需支出为6000*0.2*0.5=600亿、由于医改的原因以占总量的40%计算全面报销三医疗保障网服务支出经=2400亿加上前期投入650亿和维持正常运转的600亿为3650亿此数基本上就是总支出了。
8.3收入
8.3.1药店药品：总量占药品收入的20%=6000亿*0.5*0.2=600亿，其中国家收入=（0.9-0.05）=0.85*600亿=510亿
8.3.2其它医疗机构：药品总量以60%（医改前为80%）计算=6000*0.5*0.6=1800亿，其中国家收入=（0.9-0.25）*1800亿=1170亿
8.3.3公众：最少支付为10%，总量=6000*0.5*0.4=120亿。
   2007年医保总资金为2500亿左右，实行强制全民医保后这一部分就成为国家保障资金。
   9亿农业人口每人每年以50元计为450亿。
9.计算结果：3650-510-1170-120-2500-450=-1100亿就是说是最保守的算法，在国家先期投入650亿的基础上，实行强制全民医保后，在国家支付全部的三级医疗保障服务的费用后还有1100亿可用于统筹安排，而且还没有算各级地方财政的投入！
10.药价国家控制法没有改变现行医药行业结构的基础上，通过减少流通渠道的方式，即自身循环实现基本医疗保障，在建立健全各项制度后国家可以增加投入提高全民医保的水平，或者通过减少药品附加费用，降低药价（其实并不一定需要。）。全民医保的服务水平才是体现这一政策的关键，药价水平不过是一个最普通的社会现象，与全民医疗保障并不存在内在的联系，药价水平有联系的只是国际药价水平和物价指数！