临床药学“现象”解析

于星,蔡鸿生　(武汉大学人民医院,湖北武汉430060)
[摘要] 　目的:剖析当前临床药学现状,引起医院药学界的思考,促进学术争鸣,推进医院临床药学的健康发展。方法:回顾其历程,对其现状进行剖析。结果:通过对比、分析认为,我国临床药学虽然历时20 余年,但进程缓慢,长期处于低水平徘徊;其开展范围虽广,但发展极不平衡;能够担纲临床药师角色的高级人才凤毛麟角。结论:缺少临床药学教育和缺乏临床药学高级专业人才;医院药学发展滞后决定了临床药学的现状;我国还没有形成对临床药学的医疗市场需求;缺少社会对医药卫生资源的合理配置需求以及对合理用药需求的迫切性。这些现象应该引起我们对临床药学的思考和重新认识。
[关键词] 　临床药学;医院药学;临床药师
[中图分类号] R97 　　[文献标识码] A 　　[ 文章编号] 100125213
(2004) 1220777202
1 临床药学现状
我国临床药学始于20 世纪80 年代。医院药学工作者曾为之努力奋斗,在一定程度上促进了医院药学的发展。但是,20 余年过去了,人们曾经热衷一时的临床药学并没有出现预期的结果,临床药学用了20 余年的时间仍然没有走向临床、走到患者身边,药师和患者的距离还很远。
2 临床药学的误区
2.1 “每个医院都可以开展临床药学”　有关部门曾经发布有关文件要求“县(含县级) 以上医院都要开展临床药学”。20 年后可否回头调查一番是否每家县级医院都开展了临床药学工作? 开展的情况又如何? 我国大约有3000 千余家县及县级以上医院,医院除了地域之差外,还有等级、隶属之分,综合与专科之分,教学与非教学之分,这些差别能在医疗水平上有所体现,自然也会体现在对临床药学概念的理解上。无论什么级别、也无论什么条件都要求开展临床药学,是不现实的,即便是都开展了,开展的情况也是千差万别。
2.2 “每个人都可以做临床药师”　早在“临床药师”概念引入之前,药剂科也时常派药师去临床工作,但那仅限于制剂与调剂范围的工作内容,而不是临床药学意义上的“临床药师”的工作。由于没能准确理解临床药师的工作内涵,许多单位为了追求形式,盲目派人到临床去。把药师“去临床”或者说“下临床”自喻为临床药师,如此看来人人皆可当临床药师,这种形式是临床药学人的自我心理满足或者是一种无奈,与美国的临床药师相比有本质的不同。我们的工作模式仅限于“去”临床,而美国的工作模式是“在”临床。由于缺少医学知识和临床药学教育,药师与临床医务人员、与患者不易沟通,导致“临床药师”在临床遭遇红灯。
2.3 “临床药学以科研为中心”　临床药学创建伊始是以“研究”的面貌出现的,当时但凡开展临床药学工作的单位都成立了“临床药学研究室”。
因此,中国的临床药学以实验室为基地、以分析仪器为主导、以血药浓度为题材,以纯科研目的面貌出现在全国医院药学界,呈现在广大医院药学工作者面前。此模式一形成,许多单位纷纷效仿,一度购买高档分析仪器成风。试问以此模式来看有多少县级医院能够满足以上研究的条件呢?
2.4 “临床药学不追求经济效益”　因为临床药学的科研定位,绝大部分临床药学研究室以做课题、写文章为出发点,临床药学考核的重点在于每年撰写和发表多少文章,而并不考虑投入和产出的经济比值。由于临床药学研究室不直接创造利润,时常成为其他创造利润部门的口矢。在经济价值规律的作用下,不创造经济价值的临床药学的生存受到质疑,最终许多单位的临床药学研究室的结局是“走人和关门”。
2.5 “临床药学先进,医院药学落后”　由于临床药学的科研定位,也由于临床药学研究室高学历人员相对集中,其工作环境和人员知识层次与非从事临床药学人员有较大差异,搞科研的临床药学与搞传统的工作模式形成鲜明对比,客观上形成了临床药学与医院药学的自然落差。然而再先进的事物也离不开经济基础“, 先进的”临床药学仍然需要“落后”的医院药学传统产业的经济支持,此时人们视觉的中心开始发生转移,临床药学的优势和优越感已经不再。
3 临床药学现状成因
(1) 临床药学教育滞后和缺乏临床药学专业人才; (2) 医院药学发展相对缓慢影响并导致了临床药学的现状; (3) 临床药学在国内医疗单位还没有形成市场需求; (4) 缺少社会对医药卫生资源的合理配置需求以及对合理用药需求的迫切性。
3.1 釜与薪的关系　我国当前缺少临床药学教育和与之相匹配的高级人才的情况是显而易见的,有人认为这即是临床药学陷入瓶颈、止步不前的唯一原因。笔者认为:缺乏人才、缺少教育固然是影响临床药学发展的重要因素,但这只是一个现象,如果把临床药学和临床药学教育及人才喻为“釜”与“薪”的关系,釜与薪本应该搭配,可是现状却是釜底无薪。我们应该探究为何釜底无薪? 显然不能只责怪薪,薪不可能自动走到釜底去。
3.2 发展滞后的医院药学　与临床医学相比,医院药学的发展明显滞后,今天大部分医院药剂科仍处在以保障药品供应为主的传统模式之中。虽然医院药学孵化了临床药学,但却无力扶持并引导其向前发展,从某种程度上说,正是由于这种滞后甚至直接影响了临床药学的发展。与发达国家相比我国的医院药学学科建设进展缓慢,学术氛围仅限于局部地区的局部人群。药剂科日常工作仍以制剂创收、购药让利为主体;大量人力物力重复着低水平简单劳动;制剂、调剂满足于不出差错。以医院药学为母体孕育出的临床药学严重存在先天不足的缺陷。
3.3 临床药学的优越性未能得到充分展示　药物是治疗疾病的主要工具,一直以来,药物治疗方式是传统的、宏观的定性治疗,即什么病用什么药。药物经医师处方、由护士传达给患者,治疗过程就算完成了,千篇一律。至于患者用药之后,药物在体内如何分布,何时发挥作用,什么时候达到最大效果,何时从体内消除,血液中的药物浓度与疗效是什么关系等微观世界,医生则是茫然的。但这正是临床药学的优势所在,符合时间治疗学对当前传统治疗模式的挑战。如果临床药学能及时为临床提供这种服务,临床医务人员应该是欢迎的。从提升服务层次、更新服务理念来讲,临床药学在为患者服务方面更具有深刻的现实意义。由于临床药学一直以科研为主,长期脱离临床,使得临床药学的优势得不到体现,因此也不能得到临床的认同。笔者认为,临床药学应该走出研究室,走进病房把临床药学的系统理论与知识为临床医务人员、为患者提供一种全新的药学服务。
3.4 合理用药与社会需求的矛盾　实施临床药学是为了达到合理用药的目的,但合理用药不是单靠临床药师就能够完成的,需要有合理的卫生资源配置;需要有药业社会环境的净化;需要临床医生与临床药师共同努力才能被实施。临床医生对合理用药的需求的直接动力来之于患者和社会。临床药学的市场蕴藏在于此,临床药学发展的动力也在于此。如何能够使临床医生真正地合理用药,实施更合理的治疗,除了药学技术的参与之外,同时更需要管理层面的支持和必须要的制度做保障。现在只是医院药学自己在闭门造车,并不是医生、患者、社会在主动要求临床药学。
[收稿日期]2003211228 中国医院药学杂志2004 年第24 卷第12 期

当时允许想不通，过后，不可以想不通。时间是检验真理和真相的唯一标准。
所有的机会，都诞生在此时此刻，行动与否，随便随缘吧，哈哈。
五十年后看，是必然，当年看，怎么样看，都是偶然，都是巧合。
所以，珍惜每一次偶然，珍惜每一次巧合。
历史、社会、爱情的进程，都需要交叉点，交叉点啊交叉点，十字路口等齐。

深刻，分析得很深刻

任重而道远啊。

真的需要我们反思，不是临床不需要临床药师，而是我们去了干什么？定位很重要，自身定位，学科定位。
谢谢反老师提供资料。

学习学习！

分析得很深刻，值得我们思考