注意青霉素类药物使用的配伍禁忌

青霉素类药物是临床最常用的抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。
　　（1）不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当服用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。

（2）青霉素不可与头孢类合用，由于抗菌谱重叠，不能明显提高疗效，但会及易导致抗药性产生。
　　（3）不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性。
　　（4）青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长。
　　（5）青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。
　　（6）每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。
　　（7）在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾（钠），影响两者的效价；新福林与青霉素G钾（钠），可生成氯化钾（钠），使两者效价均降低。
　　（8）不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效。
　　（9）不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。
　　（10）青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。

大环内类脂类和头孢类抗生素合用和青霉素与大环内脂类抗生素合用有什么区别？

现在小儿科大环内类脂类和头孢类抗生素合用和普遍，但是效果很好！！

（6）每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。

有的书上建议一天剂量一次冲击使用，是不是可以说这个问题还没有定论？
如青霉素静脉用药，若静滴时间过长，虽然体内维持药物浓度的时间较长，但达不到抑菌浓度(MIC)，疗效差，还易引起细菌耐药性。因此，此类药物易快速进入体内，使血药浓度升高而达治疗目的，或可加大用药量，使血药浓度高出MlC数倍，用冲击治疗的方法，使血中药物较高浓度保持较长时间以达较好的疗效。但必须注意的是血药浓度并非无限制的越高越好，要注意过高的血药浓度是否会引起患者药物不良反应，比如青霉索的脑膜刺激症状。因此，合理的用药方案，必须兼顾。如青霉紊可溶在100ml～ 200ml液体中，根据用量的大小，0．5～l.0h内滴完，如超剂量应用，应延长滴注速度或增加输液量。对于免疫功能低下的患者，仍主张每日多次大剂量给药的方法。
见：http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=862&extra=page%3D1

[ 本帖最后由 黑骏马 于 2007-7-1 21:44 编辑 ]

这个应该考虑药物是浓度依赖性,还是时间依赖性,还要考虑药物的半衰期.
象青霉素这样半衰期短,属于时间依赖性的抗生素,一天一次的用药似乎不是一种合理的方法!

原帖由 xxhero 于 2007-7-7 08:18 发表
这个应该考虑药物是浓度依赖性,还是时间依赖性,还要考虑药物的半衰期.
象青霉素这样半衰期短,属于时间依赖性的抗生素,一天一次的用药似乎不是一种合理的方法!

还要考虑PAE

（1）β内酰胺类抗菌药（青霉素、头孢菌素）不可与大环内脂类抗生素合用，这是旧观念！
大环内脂类抗生素是快效抑菌剂，当用之后，细菌生长受到抑制，使β内酰胺类抗菌药无法发挥杀菌作用，从而降低药效。 这是体外试验的结果，但人的体内环境复杂，联用后有各种结果——协同、拮抗、无关。《抗菌药物临床应用指导原则》中两者联用于社区获得性肺炎的经验治疗（G+球菌、支原体感染），临床治疗及文献报道“两者联用取得了明显的效果！

先给予杀菌剂,再给予抑菌剂。

呵呵，这个问题好像有争议

新的临床实践显示杀菌剂可以与抑菌剂联用，但须在杀菌剂使用2小时后再用抑菌剂。

先给予杀菌剂,2小时后再给予抑菌剂。
社区获得性肺炎的经验治疗（G+球菌、支原体感染），临床治疗及文献报道“两者联用取得了明显的效果！