2011年抗菌药物专项整治的小结与体会

2011年抗菌药物专项整治阶段小结

按照卫生部和省里《2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，医院进行了专项整治，现将前期有关情况小结：
1、院长必须高度重视并将其作为医疗质量推动的抓手
按卫生部专项整治活动方案的要求，院长是医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，必须将这一要求落实到实处，否则无法整改到位。2011年医院专项整治有两个时间节点前后的抗菌药物数据（Ⅰ类切口抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、使用强度）变化明显说明此问题。
2、医院必须按要求制定切实可行的整治具体目标
医院主管领导对卫生部的要求必须落实并制定本院的整治方案，方案中规定主抓工作的部门、参与部门及各项工作的承担人、整治的目标、步骤及阶段性任务、具体措施、奖励与惩罚措施等，一定不能照搬其他医院或上面文件的套话。
主抓抗菌药物专项整治工作的职能处室必须落实到医务处（医务管理部门）牵头，药剂、医院感染、检验等科室在其领导下积极参加、分工合作，仅仅凭一个部门或数个人的力量是无法完成整治要求的；必须明确各临床科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人，各科室成立科室主任为组长的合理用药管理小组，并将抗菌药物合理使用作为医疗质控工作的重要部分。将科主任考核目标与抗菌药物整治工作的成效挂钩并教育、引导他们认识到抗菌药物整治是规范临床医疗质量的一部分。
3、抗菌药物的购用管理
抗菌药物购用管理是专项整治的重要部分，也是整治活动能否起效的源头，必须按规定落实50个品种和各类别的品规要求，清理超品规要求的品种，尽管存在较大难度和利益关系。对用量较大的品种采取限量采购和“斩首”行动在一定时期内也是较有效的手段。对未在目录范围内的抗菌药物必须制定规范的目录外药物采购程序（包括申请表、批准权限等）并认真落实，不能走过场，切勿将其作为规避品规限制的避风港。
4、Ⅰ类切口的整治是突破口
卫生部整治方案规定的整治目标及指标中最容易达标并影响医院合格的指标是Ⅰ类切口抗菌药物的规范使用，明确这一点就容易找到突破方向，也容易选准整治战术，我院卫生部专家检查前后的数据变化明确说明了这一点，具体的整治技术因院因人而异，概括起来就是检查、督促、教育、谈话、公示、经济处罚与个人惩罚（一般不用）。本院一周通报一次门诊抗菌药物使用率、住院各病区抗菌药物使用率、Ⅰ类切口抗菌药物使用率的作法有一定作用。
5、管好门诊医师的抗菌药物处方
主要管好门诊普通内科医师的处方行为，专科医师的抗菌药物处方比例很低，远小于20%，其输液处方也极低（1%左右）。门诊普通内科医师因专业、病种所限，主要处理的病人多为感染性疾病患者，加之门诊用药多为经验用药，近年来静脉输液途径给药方式的易获得，个别医师未学习最新的有关药物治疗知识，使用抗菌药物比例较高的确是不争的事实。11月卫生部检查结束后，门诊部以行政命令的方式规定门诊病人静脉输液只能用一种抗菌药物也是一种没有办法的办法。
6、抗菌药物的分级管理非常重要
应按有关规定明确现有抗菌药物的分级管理目录和不同级别医师的处方权限，落实医院有关抗菌药物品种的级别及医师分级权限的授予（如在处方、医嘱实现电子化后，必须在HIS系统中明确各抗菌药物的级别、不同医师的权限并在系统中将药物级别与医师处方权限关联才具有可操作性和落到实处），对违规使用抗菌药物的行为有明确的惩治规定。医院原来存在的进修医师、住院医师开限制级以上抗菌药物的现象杜绝后，一定程度上降低了抗菌药物使用率。
特殊使用级抗菌药物的管理要按要求加强规范。协和医院等的实践证实，特殊使用级抗菌药物的使用实行（书面）申请单的形式可大大降低其使用率和细菌耐药性。医院规定特殊使用级抗菌药物不准在门诊使用对规范抗菌药物的使用有一定作用。
7、加强医师、药师、检验师、管理者等抗菌药物知识的培训和考核是必要的
迄今医院层面未出台一部全院性的常见各疾病的抗菌药物使用指南/规范，反映出医院医疗质量的某些缺陷，尽管出台这种使用指南/规范也很大难度和困难。在此基础上只有通过加大对医师、药师有关抗菌药物知识的培训和考核才能减少医师抗菌药物使用的不规范性，但培训内容要有针对性，考核不能走过场。对管理者的教育也是必要的。

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谢谢拉。领导让我小结这一段时间整治经验，我觉得不用多说废话，直奔主题。

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