TA的每日心情 | 2019-10-14 14:30 |
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患者,女,50岁,半月前因口腔溃疡就诊(在外院),经验血,诊断为白血病而住院治疗,给予化疗(具体用药不详),近4天来出现发热,最高体温达39.0℃,有时会有寒颤,无明显咳嗽、咳痰、气促,因严重贫血,在医院输血治疗,在输血过程中出现晕厥,家属因患者病情危险而转入本院过渡治疗,拟急性白血病,严重贫血收住入院。
起病来神志清,精神软,胃纳一般,大小便无殊,近期体重无明显改变。
4.15血常规:WBC1.6*10(9)/l.,N:74.6%,RBC:1.08*10(12)/L,Hb:36g/L.血小板4*10(9)/L.ESR:90MM/H.血生化白蛋白27G/L,其他无明显异常。CRP:0.1MG/L.凝血系列:PT:17.6.PTR:1.354.INR:1.4,余正常。肿瘤全套,铁蛋白473.25(16.4-323NG/ML),余正常。
4.15给予:
1)头孢地嗪钠针2.0G+NS100ML,BID(4.15-4.25)
2)奥美啦唑针60MG+NS100ML,QD,(4.15-
3)还原型谷胱甘肽2.4G+GS250ML,QD,(4.15-
4)吲哚美辛栓(体温升高至38.5以上时使用)退热.
4.16输血红悬2U,血浆200ML..
4)重组人粒细胞集落刺激因子150U.(4.16\4.17\4.19\4.20))
4.17输血红悬2U,血浆200ML.
4.19输血红悬2U,血浆200ML
4.19血常规WBC2.0*10(9)/l.,N:68.7%,RBC:1.73*10(12)/L,Hb:58g/L.血小板60*10(9)/L
4.21血常规WBC6.2*10(9)/l.,N:65.5%,RBC:2.7*10(12)/L,Hb:83g/L.血小板171*10(9)/L
4.24血常规WBC3.9*10(9)/l.,N:56.8%,RBC:2.62*10(12)/L,Hb:79g/L.血小板447*10(9)/L
4.25患者高热,并出现腹泻,加用蒙脱石散6.0G,PO.口服四联活菌2#,TID.(共24片),肠炎宁口服液100ML.换用抗菌药物。
5)哌拉西林/舒巴坦针5.0G+NS100ML,BID,(4.25-5.2)
4.27腹泻好转。听诊心尖区有吹风样杂音(咨询心内科医生,说是严重贫血导致的收缩期杂音)
4.28血生化三大功能基本正常,血常规WBC10.4*10(9)/l.,N:55.6%,RBC:2.35*10(12)/L,Hb:69g/L.血小板406*10(9)/L
5.2血常规WBC7.4*10(9)/l.,N:93%,RBC:2.1*10(12)/L,Hb:61g/L.血小板124*10(9)/L
患者仍高热,血培养结果无细菌生长,医生停用抗菌药物。
5.7血常规WBC7.0*10(9)/l.,N:84%,RBC:2.03*10(12)/L,Hb:62g/L.血小板58*10(9)/L
CRP70.2MG/L
入院来的体温
日期 4.15 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 4.21
体温 36.1-39.0 37.3-38.5 37.2-39.5 36.5-38.4 36.5-39.4 36.5-38.2 36.7-37.8
日期 4.22 4.23 4.24 4.25 4.26 4.27 4.28
体温 37.3-38.0 37.4-38.8 36.8-39.1 37.2-39.6 37.0-39.8 36.2-39.7 36.2-37.6
日期 4.29 4.30 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5
体温 36.5-38.1 36.8-39.0 37.3-39.2 36.0-39.3 36.6-3838 36.8-38.7 37.3-38.3
日期 5.6 5.7
体温 37.5-38.0 37.0-37.7
问题:
1)患者高热不退是什么原因引起?是疾病本身(白血病)还是感染?
2)使用头孢地嗪钠针2.0G+NS100ML,BID(4.15-4.25),病情无好转,发热次数反而增多。4.25换用哌拉西林/舒巴坦针5.0G+NS100ML,BID,(4.25-5.2),也无明显好转。为何5.2停用抗菌药物后,体温有下降趋势?至今日基本正常? |
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