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白血病患者发热,请高手来解答

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  • TA的每日心情

    2019-10-14 14:30
  • 茉莉花... 发表于 2012-5-7 22:01:33 | 显示全部楼层 |阅读模式
    临床药师网(linyao.net)免责声明
    禁止发布任何可能侵犯版权的内容,否则将承担由此产生的全部侵权后果;提倡文明上网,净化网络环境!抵制低俗不良违法有害信息。
    患者,女,50岁,半月前因口腔溃疡就诊(在外院),经验血,诊断为白血病而住院治疗,给予化疗(具体用药不详),近4天来出现发热,最高体温达39.0℃,有时会有寒颤,无明显咳嗽、咳痰、气促,因严重贫血,在医院输血治疗,在输血过程中出现晕厥,家属因患者病情危险而转入本院过渡治疗,拟急性白血病,严重贫血收住入院。
    起病来神志清,精神软,胃纳一般,大小便无殊,近期体重无明显改变。
    4.15血常规:WBC1.6*10(9)/l.,N:74.6%,RBC:1.08*10(12)/L,Hb:36g/L.血小板4*10(9)/L.ESR:90MM/H.血生化白蛋白27G/L,其他无明显异常。CRP:0.1MG/L.凝血系列:PT:17.6.PTR:1.354.INR:1.4,余正常。肿瘤全套,铁蛋白473.25(16.4-323NG/ML),余正常。
    4.15给予:
    1)头孢地嗪钠针2.0G+NS100ML,BID(4.15-4.25)
    2)奥美啦唑针60MG+NS100ML,QD,(4.15-
    3)还原型谷胱甘肽2.4G+GS250ML,QD,(4.15-
    4)吲哚美辛栓(体温升高至38.5以上时使用)退热.
    4.16输血红悬2U,血浆200ML..
    4)重组人粒细胞集落刺激因子150U.(4.16\4.17\4.19\4.20))
    4.17输血红悬2U,血浆200ML.
    4.19输血红悬2U,血浆200ML
    4.19血常规WBC2.0*10(9)/l.,N:68.7%,RBC:1.73*10(12)/L,Hb:58g/L.血小板60*10(9)/L
    4.21血常规WBC6.2*10(9)/l.,N:65.5%,RBC:2.7*10(12)/L,Hb:83g/L.血小板171*10(9)/L
    4.24血常规WBC3.9*10(9)/l.,N:56.8%,RBC:2.62*10(12)/L,Hb:79g/L.血小板447*10(9)/L
    4.25患者高热,并出现腹泻,加用蒙脱石散6.0G,PO.口服四联活菌2#,TID.(共24片),肠炎宁口服液100ML.换用抗菌药物。
    5)哌拉西林/舒巴坦针5.0G+NS100ML,BID,(4.25-5.2)
    4.27腹泻好转。听诊心尖区有吹风样杂音(咨询心内科医生,说是严重贫血导致的收缩期杂音)
    4.28血生化三大功能基本正常,血常规WBC10.4*10(9)/l.,N:55.6%,RBC:2.35*10(12)/L,Hb:69g/L.血小板406*10(9)/L
    5.2血常规WBC7.4*10(9)/l.,N:93%,RBC:2.1*10(12)/L,Hb:61g/L.血小板124*10(9)/L
    患者仍高热,血培养结果无细菌生长,医生停用抗菌药物。
    5.7血常规WBC7.0*10(9)/l.,N:84%,RBC:2.03*10(12)/L,Hb:62g/L.血小板58*10(9)/L
    CRP70.2MG/L
    入院来的体温
    日期        4.15        4.16        4.17        4.18        4.19        4.20        4.21
    体温        36.1-39.0        37.3-38.5        37.2-39.5        36.5-38.4        36.5-39.4        36.5-38.2        36.7-37.8
    日期        4.22        4.23        4.24        4.25        4.26        4.27        4.28
    体温        37.3-38.0        37.4-38.8        36.8-39.1        37.2-39.6        37.0-39.8        36.2-39.7        36.2-37.6
    日期        4.29        4.30        5.1        5.2        5.3        5.4        5.5
    体温        36.5-38.1        36.8-39.0        37.3-39.2        36.0-39.3        36.6-3838        36.8-38.7        37.3-38.3
    日期        5.6        5.7                                       
    体温        37.5-38.0        37.0-37.7                                       
    问题:
    1)患者高热不退是什么原因引起?是疾病本身(白血病)还是感染?
    2)使用头孢地嗪钠针2.0G+NS100ML,BID(4.15-4.25),病情无好转,发热次数反而增多。4.25换用哌拉西林/舒巴坦针5.0G+NS100ML,BID,(4.25-5.2),也无明显好转。为何5.2停用抗菌药物后,体温有下降趋势?至今日基本正常?
    临床药师网,伴你一起成长!微信公众号:clinphar2007
  • TA的每日心情

    2019-10-14 14:30
  •  楼主| 茉莉花... 发表于 2012-5-7 22:03:28 | 显示全部楼层
    呀,日期和体温怎么没有对应,错开了呀.但愿大家能看明白.
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  • TA的每日心情

    2022-7-7 16:50
  • ooluoluo 发表于 2012-5-7 22:51:07 | 显示全部楼层
    化疗后粒缺状态下,患者极易感染,对普通人的条件致病菌,对他们来说就是致病菌,所以严重粒缺时需预防用药,但粒缺状态恢复后,患者的免疫力恢复,对抗感染这点比抗菌药物有用。

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    hjt030567 发表于 2012-5-7 22:54:00 | 显示全部楼层
    未能排除病情所致发热

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    gjs197508 发表于 2012-5-8 10:37:09 | 显示全部楼层
    应该是癌性发热,抗菌药治疗无效。需用解热镇痛药吲哚美辛栓或是清热解毒类中成药如新癀片或是痰热清控制体温。

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    求实 发表于 2012-9-6 22:25:08 | 显示全部楼层
    粒缺发热应想到真菌感染的可能性,停用抗菌药物后体温有下降趋势说明真菌感染的可能性大,选择压力下产生。若再发热可用抗菌药物及相关检查完善。

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