(讨论)呼吸系统常见病的药疗方案

呼吸系统常见病的药疗方案


咳嗽的药疗方案:      
        药物治疗的选择 作为一条规则，当单纯咳嗽是主要问题时，最好使用一个足量的作用于咳嗽反射某一特定环节的单一药物。欲单纯抑制无痰咳嗽，可选用美沙芬，但可待因也有效。更有效的麻醉性镇咳药应留待于需要止痛和镇静作用时应用。为了增加支气管分泌物和液化粘稠的支气管液体，充分水化(饮水和蒸气吸入)有效，如单纯水化无效，可试用口服碘化钾饱和溶液或吐根糖浆。为了缓解源于喉部的咳嗽，润剂糖浆或锭剂，必要时联合美沙芬有效。对支气管收缩合并咳嗽，推荐使用支气管扩张剂，可能还需联合应用祛痰药。对有些病例，吸入糖皮质激素可能有效。 治疗咳嗽主要是治疗引起咳嗽的基础病。除非有特殊情况（如咳嗽使病人精疲力尽或影响休息和睡眠），不应该抑制有痰的咳嗽。抑制有痰的咳嗽不可取，因为痰液应被排出。治疗咳嗽的药物可分为镇咳药和祛痰药。有时还使用粘液溶解剂、蛋白分解剂、抗组胺药和支气管扩张剂。 镇咳药 这类药物具有中枢性或周围性作用。中枢性镇咳药通过抑制脊髓咳嗽中枢或有关的更高的中枢来抑制咳嗽反射。这类药物中最常用的是美沙芬和可待因。 美沙芬，为麻醉性镇痛剂左啡诺的同类药，无明显止痛和镇静作用。常规剂量无呼吸抑制，无成瘾性。长期用药未发现有耐药的证据。成人平均剂量15～30mg，每天1—4次，以片剂或糖浆给药；儿童为每天lmg／kg，分次给药。剂量过大可抑制呼吸。 可待因，该药具有镇咳、止痛和轻度镇静作用，对缓解痛性咳嗽特别有效。可待因还对呼吸道粘膜有干燥作用，这种作用既可能有益(如支气管粘液溢)又可能有害(如当支气管分泌物已经粘稠时)。成人平均剂量为需要时每4—6小时10—20mg口服，但剂量必要时可能要高达60mg。儿童口服剂量通常为每日1～1.5mg／kg，分为每4～6小时1次。此剂量的可待因呼吸抑制作用很小。可能发生恶心、呕吐、便秘、镇咳和镇痛作用的药物耐受性以及成瘾性，但是滥用的可能性低。 其他中枢性镇咳药包括非麻醉性的氯苯达诺、丙氧芬、那可丁，麻醉性的氢可酮、氢吗啡酮、美沙酮和吗啡。 周围性镇咳药既可作用于咳嗽反射的传入侧，又可作用于咳嗽反射的传出侧。在传入侧，镇咳药可通过在呼吸道粘膜上的温和止痛或麻醉作用，通过改变呼吸道液体的产生量和粘稠度，或通过舒缓支气管痉挛时的支气管平滑肌来减少刺激传入。在传出侧，药物可通过增加咳嗽机制的效率使分泌物更易被去除。周围性镇咳药可分为润药、局部麻醉药、湿化气溶胶和蒸气吸入等。润药：对喉以上部位产生咳嗽有效。其作用是形成一层保护层覆盖于发炎的咽喉粘膜上。常以糖浆或糖锭给药，包括金合欢、甘草、甘油、蜂蜜和野樱桃糖浆。 局部麻醉药(如利多卡因、苯佐卡因、盐酸海克卡因和丁卡因)用于抑制特殊情况下(如支气管镜或支气管造影前)的咳嗽反射。苯佐那酯(口服100mg，每日3次)是一种丁卡因同类的局部麻醉药，其镇咳效应可能是由于局部麻醉、抑制肺牵张感受器和非特异性中枢抑制的联合作用。湿化气溶胶和蒸气吸入通过减少刺激和减低支气管分泌物的粘稠度起镇咳作用。水以气溶胶或蒸气形式吸入，加入或不加药物(氯化钠、复方安息香酊、桉树脑)是最常用的湿化方式。被加入药物的效果尚未得到明确证明。祛痰药：有助于支气管分泌物从气道排出的药物。其作用原理为减低分泌物的粘稠性，因而易于去除，还可增加呼吸道液体的量，在粘膜层起到减少刺激的作用。多数祛痰药通过反射性刺激支气管粘膜，使分泌物增加。有一些，如碘化物，还可直接作用于支气管分泌细胞并被排泄入呼吸道。对祛痰药的应用有很多争论。没有客观的实验资料显示任何已有的祛痰药可降低痰液粘稠性或使之容易排出。这可能部分地是由于获得这种证据的技术还不够。因此，祛痰药的应用和选择基于传统，以及祛痰药在一些情况下有效的广泛的临床印象。 适当水化是促进排痰的最简单而重要的方法。如此举无效，加用祛痰药，可能取得预想的结果。碘化物用于液化粘稠的支气管分泌物(如支气管炎后期、支气管扩张症和哮喘)。碘化钾饱和溶液是最廉价最普通的制剂。最初剂量为0．5ml，每日4次，溶于一杯水、果汁或牛奶中，于饭后和睡前口服，并逐渐增加至1～4ml，每日4次。要取得疗效，碘化物的剂量必须达到近于难以忍受的程度。由于令人讨厌的味道，使病人不易接受，也由于经常发生皮肤痤疮、鼻炎、面部和胸部红斑及唾液腺痛性肿大等副作用，使碘化物用途受到限制。停药后，这些副反应可逆转和消退。碘甘油耐受性优于碘化钾溶液，但可能效果较差。通常口服剂量为片剂或酏剂60mg，每日4次。碘过敏病人禁用。长期使用碘化物或碘甘油可致甲状腺功能减退。 吐根糖浆0. 5ml每日4次口服(注意：该剂量远低于催吐剂量)，可作为祛痰药用于碘过敏的病人。吐根糖浆对缓解伴有哮吼的儿童喉部痉挛有效，且常可清除支气管内稠厚的粘液。 愈创甘油醚每2~4小时口服100—200mg，是非处方咳嗽药中最常用的祛痰药。不会产生严重的副反应，但对其疗效无明确的证据。为数众多的非处方咳嗽药中还有其他许多传统的祛痰药(如氯化铵、水合萜二醇、木馏油和海葱)。它们的效果，尤其多数制剂的剂量能否达到有效，值得怀疑。 非常用药物：粘液溶解剂(如乙酰半胱氨酸)具有自由巯基群，可分解粘蛋白二硫化合物键，降低粘液粘稠性。但只限用于少数特殊例子如液化厚的、粘稠的、粘液脓性分泌物(如用于慢性支气管炎和囊性纤维化)。乙酰半胱氨酸以10％～20％的溶液雾化吸入或滴入。对有些病人，粘液溶解剂可能导致支气管痉挛而加重气道阻塞。对这些病人，可在使用粘液溶解剂前，先雾化吸入拟交感神经支气管扩张剂或使用含有10％乙酰半胱氨酸和0．05％异丙肾上腺素的处方。 蛋白分解酶(如胰脱氧核糖核酸酶)仅仅当稠厚的脓性痰是主要问题时才有用。蛋白分解酶似乎并不优于粘液溶解剂。重复使用后，颊膜和咽粘膜的局部刺激以及变态反应常常随之而来。脱氧核糖核酸酶，作为一种新的高纯度人体脱氧核糖核酸酶Ⅰ重组体(rhDNase)，似乎成了治疗囊性纤维化的重要药物，尽管其地位尚未明确。 抗组胺药对治疗咳嗽几乎没有或根本没有用。其对呼吸道粘膜的干燥作用对感冒早期的充血阶段可能有帮助，但也可能是有害的，尤其是对于因痰液粘稠而咳不出痰的病人。对于过敏性鼻窦炎鼻后倒流所致的慢性咳嗽，抗组胺药可能有用。 支气管扩张剂(如麻黄素和茶碱)对咳嗽合并支气管痉挛时可能有效。阿托品因可使支气管分泌物变厚，故不宜使用。抗胆碱能药物异丙托溴铵常可缓解刺激性咳嗽，且对气道分泌物无影响。对哮喘病人的咳嗽，吸入糖皮质激素已成为主要的治疗方法。 联合用药 许多处方和非处方的咳嗽药，通常在一种糖浆中含有两种或更多的药物。其中可包括一种中枢性镇咳药、一种抗组胺药、一种祛痰剂和一种减充血剂。也常含有支气管扩张剂和退热药。这些合剂的目的在于治疗急性上呼吸道感染的许多症状，而非单纯用于咳嗽的处理。有些镇咳药的联合是合理的(如一个中枢性镇咳药美沙芬和一个周围性润剂糖浆针对源于喉部以上的咳嗽)。然而，有些合剂的组成对呼吸道分泌物具有相反的作用(如祛痰药和抗组胺药)，而且许多联合方案所含有的潜在有效成分的浓度是在最适量以下或是无效的。
流行性感冒药疗方案： 　　
    一般治疗 严密隔离、卧床休息，多饮水，给予易消化的饮食，饭后温盐水漱口。对症治疗 高热、烦躁不安者给予复方阿司匹林0.42g，苯巴比妥15～30mg，每日3次，口服，消化道症状较重者应适当补液，并注意水、电解质平衡。干咳可用咳必清25mg或棕色合剂10ml，每日3次口服。剧咳不止，可酌情用可待因15～30mg，每日3次，但不宜长期使用。抗病毒治疗 金刚烷胺和甲基金刚烷胺可阻断甲型流感病毒复制。起病48h内用药可缩短病程，减少并发症。成人100mg每日2次，儿童4～5mg/（kg.d），疗程3～5d；三氮唑核苷：对甲、乙型流感均有效，用5mg/ml溶液滴鼻或雾化吸入可缩短排毒时间并改善症状；利巴韦林（病毒唑）口含100mg/4h，连用2～3d。抗菌治疗 合并细菌感染及中毒症状重者可选用抗菌药物治疗。
支气管哮喘药疗方案： 　　
        哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞等浸润为主的慢性气道变态反应性炎症。其气道具有对刺激物的高反应性，当受到刺激时，由于气道壁肿胀、粘液分泌增加、平滑肌痉挛等可致管腔狭窄，发生咳嗽、胸闷、喘息等症状。　　[临床表现] 　　1．咳喘反复发作3次以上，过去有湿疹史或过敏性鼻炎等过敏性疾病史。部分患儿一级亲属有哮喘史或过敏史。　　2．咳嗽、喘鸣反复，常在夜间发作或加剧，剧咳，吐白色泡沫痰，年长儿常突然发作，婴幼儿常为上呼吸道感染后诱发。　　3．体检 可见呼气性呼吸困难、喘鸣，严重者伴紫绀、出汗，甚至神志不清，肺部听诊闻哮鸣音，部分伴湿罗音，严重者呼吸音减低，哮鸣音消失，并出现危重征象：呈现紫绀、心力衰竭及神志改变。　　[辅助检查] 　　1．血白细胞计数大多正常，分类计数嗜酸粒细胞可增多，伴有细菌感染时，白细胞总数和中性多核细胞可增多。　　2．胸部平片 显示两肺纹理增重，可有肺气肿表现。　　3．大部分患儿特异性IgE明显增高。　　4．可疑病例可作肾上腺素诊断性治疗，1：1 000肾上腺素0.01ml/kg，一次最大剂量不超过0.3ml，皮下注射，症状迅速缓解可助诊断。　　5．可疑病例有条件时可作哮喘激发试验，试验前先测定患儿最大呼气流量（PEF）及1s用力呼气量（FEV1），然后吸入变应原溶液（组胺或乙酰甲胆碱溶液），即刻、10min、15min复测肺功能，前后数值之差大于20%为阳性。　　6．有条件时可作肺功能检查，判断病情的严重程度及预后，并可作为临床处理的参数。　　[诊断标准] 　　1． 婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）　　凡年龄＜3岁，喘息反复发作者计分原则：　　① 喘息发作≥3次（3分）；　　② 肺部出现喘鸣音（2分）；　　③ 喘息突然发作（1分）；　　④ 有其他特应性病史（1分）；　　⑤ 一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。　　　　评分原则：　　① 总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘。　　② 喘息发作只2次或总分≤4分者初步诊断为可疑哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有喘鸣音可作以下任意一试验：　　a:1‰肾上腺素0.01ml/kg次皮下注射，15~20分钟后若喘息缓解或喘鸣音明显减少者加2分。　　b:以舒喘灵气雾剂，舒喘灵水溶液雾化吸入后观察喘息或喘鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。　　2． 3岁以上儿童哮喘诊断标准　　（1）喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。　　（2）发作时肺部闻及喘鸣音。　　（3）平喘药有明显疗效。　　疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟有明显疗效者有助诊断。　　3． 咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma），诊断标准（儿童年龄不分大小）　　（1）咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。　　（2）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。　　有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。　　【治疗】　　1．支气管扩张剂　　（1）β2肾上腺素能受体激动剂，为急性发作时的第一线药物，常用β受体激动剂气雾吸入，疗效好，副作用小。 ①喘乐宁 每喷100μg，3~4喷/日 ②喘康速 每喷250μg，3~4喷/日 ③博利康尼 2.5mg/片，儿童0.0625~0.125mg，每日2次 ④美喘清 每片25μg ，儿童＞12岁25μg Q12h，6~12岁 12.5μg Q12h，＜6岁酌减。　　（2）黄嘌呤类，如氨茶碱、二羟丙茶碱（喘定）等，重症病例氨茶碱4mg/kg负荷量，30min静滴，然后以每小时0.8~1 mg/kg维持量静滴。轻、中度发作可口服，每次3~5 mg/kg，6~8小时1次，全日总量不得超过24 mg/kg。　　（3）抗胆碱类，如异丙托溴铵（溴化异丙托品）雾化吸入或定量型气雾剂吸入。　　2．糖皮质激素 为抗过敏性炎症的首选药物，重症病例可予甲泼尼龙（甲基强的松龙）、氢化可的松或醋酸泼尼松。甲泼尼龙每日1~2 mg/kg，分次静注、静滴或肌注。氢化可的松每日5~10 mg/kg，静注或静滴。醋酸泼尼松每日1~2 mg/kg，分次口服，病情好转或轻、中度发作可予局部吸入疗法，丙酸倍氯米松（二丙酸倍氯米松，必可酮）每日200~400μg，分2~3次吸入，丁地去炎松（普米克都宝）每日200~400μg，分2~3次吸入。　　3．稀释痰液，如盐酸溴己新（必嗽平）、祛痰灵以及各种化痰合剂均可选用。　　4．抗组胺药，如氯苯那敏（扑尔敏）、酮替芬或苯海拉明等均可选用。　　5．有合并感染时酌情应用抗生素。　　6．重度哮喘发作极度烦躁时酌情应用镇静剂，如10%水合氯醛灌肠，禁用吗啡与盐酸哌替啶（杜冷丁）。　　7．吸氧 重度哮喘发作，明显呼吸困难伴紫绀应吸氧。　　8．维持水、电解质和酸碱平衡 重度哮喘发作酌情补液，60~80ml/kg，纠正电解质紊乱，根据血气分析结果纠正酸碱失衡，呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒以吸氧与补碱性液纠正。　　9．机械通气 严重呼吸困难、呼吸音降低甚至哮鸣音消失，吸氧后仍有紫绀，血气分析PaCO2大于8.65kPa（65mmHg）应考虑机械通气。　　10．重度哮喘发作应入重症监护室监护。 发作期治疗：盐酸肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射；或异丙肾上腺素5-10mg，舌下含服，每日3次。氨茶碱0.1-0.2g，每日3次口服，或4mg/kg，加入250-500mg液体中静滴。β2受体兴奋剂，如沙丁胺醇4mg，每日3-4次口服；或硫酸特布他林（博利康尼）1.25-2.5mg，每日3次，饭后服。喘乐宁气雾剂，每次1-2喷，每日3-4次。如上述治疗无效时， 可给予氢化可的松或地塞米松静滴。哮喘持续状态治疗：氨茶碱0.25g，静注或静滴，每天总量不宜超过1.5g.吸氧、保暖、改善通气功能。适当补液，防治酸中毒，可用5％碳酸氢钠200-250ml静滴，每日1-2次。氢化可的松200-300mg，或地塞米松10-20mg，加入液体中静滴，每日1-2次；症状缓解后,改用泼尼松口服，每日30mg，分次口服，逐渐减量停用。抗感染：感染是哮喘持续状态的主要诱因，可用青霉素、氨苄西林或头孢菌素。有呼吸衰竭者，可气管插管、气管切开、使用人工呼吸机等综合性急救治疗。缓解期治疗：病因治疗，防止复发，注意身体锻炼和忌烟酒。选用哮喘疫苗、核酪、转移因子及胎盘救蛋白等以增强机体免疫机能。色甘酸二钠20mg，每日3次吸入；酮替芬1mg，每日2次，6周为一疗程。脱敏疗法：以皮试法选定的过敏原的稀释液从低浓度小剂量开始皮下注射，逐渐加大药量和浓度，维持3-6月治疗。噻哌酮（酮替芬）1mg，每日2次口服，可连用2-6周，对外源性哮喘效果较好。曲尼司特（利喘贝），100mg，每日3次口服，连用8周。中医辨证施治，寒喘用小青龙汤合三子养亲汤加减；热喘用麻杏石甘汤或定喘汤。
慢性支气管炎药疗方案： 　　
     ⒈急性发作期及慢性迁延期： 控制感染； 祛痰止咳； 解痉平喘； 雾化吸入治疗。 ⒉临床缓解期：增强机体抵抗力，防止感染。
呼吸衰竭药疗方案： 　　
      有效治疗原发病，保持呼吸道通畅、给氧（持续低流量）。氨茶碱250-500mg加入5％葡萄糖液250ml中静滴。尼可刹米0.375-0.75g，或洛贝林3-6mg，或二甲弗林8-16mg单独肌肉或静脉注射后，用三者混合液加入250ml液体中静滴。根据呼吸情况调节滴速。亦可用贝美格50mg或纳络酮0.4-0.8mg加入液体中静注或静滴。地塞米松10-20mg加入250ml液体中静滴。注意抗感染，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
急性支气管炎药疗方案： 　　
         适当休息，加强营养，多饮水，注意保暖，避免冷空气刺激。止咳祛痰：有支气管痉挛者，用氨茶碱0.1g，复方茶碱1-2片或沙丁胺醇（舒喘清）2-4mg，每日3次；如干咳剧烈无痰，可用喷托维林（咳必清）25-50mg，或可待因15-30mg，每日3次；有痰者可给氯化铵0.3g，或溴已新（必嗽平）8-16mg，每日3次；亦可服蛇胆川贝液。超声雾化吸入，有较好的湿化气管和祛痰作用，痰粘稠时选用生理盐水、蒸馏水或2％-4％碳酸氢钠10-20ml；伴有细菌感染时加入庆大霉素4万-8万U或青霉素20万-40万U，必要时加地塞米松2.5-5mg，每日1-2次雾化吸入。原有肺部疾患或发热伴有咳痰者，应及早给予青霉素、庆大霉素、红霉素、头孢菌素等抗生素静滴或肌注。中医桑菊饮加减或麻杏石甘汤加减。病久及咳嗽难以控制者，胸部超短波治疗有辅助作用。
肺炎球菌性肺炎药疗方案： 　　
        抗菌药物治疗 一经诊断应立即开始抗生素治疗，不必等待细菌培养结果。青霉素G为首选。用药剂量及途径视病情之轻重、有无不良征兆和并发症而定。如患者对青霉素过敏，轻症可用红霉素，每日2g，分4次口服，或者每日1.5g静脉滴注；亦可用林可霉素每日2g口服、肌注或静脉滴注；好转后可口服SMZ～TMP，每日2次，每次2片，或头孢氨苄、头孢拉定0.5g，每6小时一次。重症患者还可改用其他第一代或第二代头孢菌素，如头孢噻吩，每日2～6g，分3次肌注或静脉注射，头孢唑啉每日2～4g，分2次静脉滴注或肌注。但头孢菌素有时与青霉素有交叉过敏性，用药前宜作皮肤过敏试验。氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星，每日0.2～0.6g，分2次口服；环丙沙星0.2；或0.5g，日服2次，或0.2g每日2次静脉滴注。口服方法，也甚有效。 抗菌药物疗程一般为5～7天，或在退热后3天停药。 '支持疗法 卧床休息，注意足够蛋白质、热量和维生素等的摄入。观测呼吸、心率、血压及尿量，注意可能发生的休克。有明显胸痛，可给少量止痛剂。不用阿斯匹林或其他退热剂，以免大量出汗，脱水，且干扰真实热型，引起临床判断错误。鼓励饮水每日1～2L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L以下。由于发热使水分及盐类较多缺失，故一般用1/4～1/2生理盐水加5％葡萄糖水。中等或重症患者(PaO2＜8.0kPa即＜60mmHg或有紫绀)应给氧；若呼吸衰竭进行性发展，须考虑气管插管、气管切开及机械呼吸。腹胀、鼓肠可用腹部热敷和肛管排气。如果有明显的麻痹性肠梗阻或胃扩张，应停止口服药物而用胃肠减压，直到肠蠕动恢复。烦躁不安、谵妄、失眠者可服安定5mg或水合氯醛1～1.5g，不用抑制呼吸的镇静剂。 '并发症的处理 肺炎治疗不当，可有5％并发脓胸，须积极排脓并局部加用青霉素。慢性包裹性脓胸应考虑外科肋间切开水封瓶闭式引流。 '感染性休克的治疗应注意以下几个方面。 1．补充血容量 一般先输给低分子右旋糖酐或平衡盐液以维持血容量，减低血液粘稠度，预防血管内凝血。有明显酸中毒者，可加用5％碳酸氢钠。中心静脉压降低时，＜0.49kPa(＜5cmH2O)可放心输液，达到0.98kPa(10cmH2O)时输液应慎重。下列证据反映血容量已补足：口唇红润、肢端温暖、收缩压＞11.971EPa(90mmHg)、脉压差＞3.99kPa(30mmHg)、脉率＜100次/分、尿量＞30ml／h、血红蛋白和血细胞压积恢复至基础水平。 2．血管活性物质的应用 输液中加入适量血管活性药物(如多巴胺、异丙肾上腺素、间羟胺)，使收缩压维持在12～13.33kPa(90～100mmHg)左右，然后逐渐减量。当休克并发肾功能衰竭时，可用利尿药；合并心衰时可酌用强心剂。 3．控制感染 加大青霉素剂量，每日400万～1000万单位静脉滴注；亦可用头孢唑啉，或2～3种广谱抗生素联用。对病因不明的严重感染(如败血症、脑膜炎)可单用头孢他定、头孢曲松，待确定病原菌后再作适当调整。 4．糖皮质激素的应用 对病情严重，抗生素和血管活性药仍不能控制时，可静滴氢可的松100～200mg或地塞米松5～10mg。 5．纠正水、电解质和酸碱紊乱 输液不宜太快，若血容量已补足而24小时尿量仍＜400m1、比重＜1.018时，应考虑合并急性肾功能衰竭。对年老体弱和原患慢性心肺疾病者应注意排痰，保持呼吸道通畅、以免诱发呼吸衰竭。 6．补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应减慢输液，用毒毛花甙K或毛花甙C静脉注射。 '[预防] 避免淋雨受寒、疲劳、醉酒等诱发因素。对于老弱体衰和免疫功能减退者，如糖尿病、慢性肺病、慢性肝病、脾切除者，可注射肺炎免疫疫苗。
大叶性肺炎药疗方案： 　　
     ⒈加强护理和支持疗法。 ⒉抗菌药物治疗。 ⒊休克型肺炎的治疗 加强护理，严密监测。 补充血容量纠正休克。 纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。 应用足量抗生素。 尽早加用糖皮质激素。 防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。

不错,非常好.学习了.谢谢!!

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地塞米松磷酸钠是水溶性药物，宜用于雾化给药吗？

非常好.学习中，谢谢!!

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非常好啊  学习很多

谁来挑点刺

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内容很长，慢慢学习