门急诊处方调查分析

张健（天津市河西区骨科医院药剂科，300200）
【摘要】目的：调查我院门急诊处方用药情况，提高门诊处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。方法：随机抽取我院2007年1～12月门急诊处方共12000张（每月随机抽取1000张），依据统计学方法归纳并进行综合分析。结果：药物应用形式以单用为主（占43%），四联及四联以上用药所占比例较小（13%）；给药途径以口服和静脉注射为主。不合理用药处方占调查处方的3.10%，分别在药物用量、重复用药、给药方案、溶媒使用、联合应用及选药等方面存在问题。结论：我院门急诊用药基本合理，但仍存在不合理用药现象，应进一步加强审方工作的力度。　　

【关键词】门急诊处方；合理用药；分析　　

【中图分类号】R451　【文献标识码】B　【文章编号】10004－6763（2007）36－0012－03 　　

合理用药是安全、有效地使患者得以康复治疗的前提，也是临床药学的核心。对处方进行分析是了解临床用药情况和促进临床合理用药的重要手段。随着医疗水平的不断提高和新药种类的日益增多，临床多药合用现象十分普遍，由此也导致了药品不良反应的发生。为提高医院医师的临床用药和药师的临床药学服务工作水平，定期对门急诊处方进行抽查十分必要。为此，我对我院2007年门急诊处方进行了抽查分析，以达到督促医师合理用药和药师严格审方的目的。　　

1　资料与方法　　

1.1　资料来源　　

随机抽取我院2007年1～12月门急诊处方，共12000张。其中，合理用药处方11628张，占96.9%；不合理用药处方372张，占3.1%。应用抗菌药物处方3756张，占31.3%，不合理应用抗菌药物处方211张，占5.6%。在抗菌药物处方中，以头孢菌素类和喹诺酮类较多见。　　

1.2　方法　　

随机抽取我院2007年每月门急诊处方1000张，共12000张，约占总处方量的50%。以书面资料（如药品说明书等）为依据，对处方中药物的应用形式、给药途径和不合理用药等情况进行统计、分析。　　

2　结果与分析　　

2.1　药物应用形式统计　　

药物应用形式统计详见表1。由表1可见，我院门急诊处方药物应用形式以单用为主，而四药及四药以上联用形式所占比例较小。 　　

2.2　给药途径统计

给药途径统计详见表2。由表2可见，我院门急诊处方中给药途径以口服和静脉注射为主，二者占抽查处方的89.1%。 　　

2.3　不合理用药处方统计　　

不合理用药处方统计详见表3。由表3可见，我院门急诊处方在药物用量、给药方案、溶媒使用和选药等方面存在问题。出现不合理用药的原因很多，一方面可能与医师对药物的体内过程、药理作用、临床应用、不良反应和药物相互作用等基本知识掌握不够有关；另一方面，也可能与药品种类繁多、新药不断涌现等有关。 　　

3　讨论　　

我院用药不合理现象较严重，主要表现在以下方面。　　

3.1　用量不合理　　

占不合理用药处方的12.90%，既有药物用量偏小的不合理现象，也存在用量偏大的现象。如，某肺部感染患者，男性，45a，诊断为重度感染，病情较重，而医师仅给予头孢呋辛钠1g，bid，静脉滴注，药物用量明显偏小，极可能延误最佳的治疗时机，影响疗效。　　

药物用量偏大的情况常出现在老年患者中间。某些医师未考虑到老年患者的生理、病理特点，仍给予成人剂量，结果导致出现药品不良反应。如，某糖尿病患者，80余岁，医师给予二甲双胍（0.5g）＋格列齐特（80mg），tid，口服。考虑到老年患者肝肾功能低下，而用药量与成人相近，治疗期间很可能出现低血糖症状，故应减少剂量。　　

3.2　同类药物重复应用　　

占不合理用药处方的6.45%。如，苯磺酸氨氯地平片＋硝苯地平片。二者均为二氢吡啶类钙离子通道拮抗药，竞争同一作用部位，用于高血压，联用无协同作用。又如，克拉霉素分散片＋克林霉素。二者都作用于50s亚基，作用部位相同，联用无协同作用。　　

3.3　给药方案不合理　　

占不合理用药处方的30.11%。如，β－内酰胺类和克林霉素类均为时间依赖性药物，杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比，故至少应将这些药物的每日总量分成2次静脉滴注，方可维持临床疗效。而我发现，头孢类及克林霉素以1次／天较多见，属不合理用药。又如，头孢氨苄缓释胶囊，每次2粒，qid。由于其为缓释胶囊，在24小时内缓慢释放，故应采用bid给药。　　

3.4　溶媒选择不合理　　

占不合理用药处方的15.05%。如，某些头孢菌素类在pH<4时分解较快，呈酸性的葡萄糖注射液可破坏其活性，宜选用生理盐水作溶媒，但抽查处方中这些药物加入葡萄糖注射液中静脉滴注较多见。　　

3.5　联合用药不合理　　

联合用药不合理的现象也较普遍，占不合理用药处方的26.88%。　　

3.5.1　产生药理性拮抗　　

抗菌药物中常见β－内酰胺类和大环内酯类合用。如，头孢克洛＋克拉霉素分散片。头孢克洛属β－内酰胺类抗菌药物，为繁殖期杀菌剂；克拉霉素分散片属大环内酯类抗菌药物，为速效抑菌剂，二者联用会产生药理性拮抗而使临床疗效下降。　　

3.5.2　药品不良反应发生率增加　　

如庆大霉素＋呋塞米，二者联用患者的耳毒性可能增加。又如，布洛芬＋阿司匹林片。布洛芬为丙酸衍生物类解热镇痛抗炎抗风湿药，作用与阿司匹林相似，除对抗维生素K的作用外，还能抑制前列腺素合成酶，使血栓素生成减少，降低血小板凝集，延长出血时间，阿司匹林同样能抑制血栓素的合成及阻滞维生素K的利用，故二药联用会使出血倾向增加，引起胃肠出血。　　

3.5.3　降低临床疗效　　

常见杀菌剂和活菌制剂联用。如，双歧杆菌活菌制剂＋洛美沙星片。前者为活菌制剂，后者为杀菌剂，二者联用，后者可使前者灭活或被抑制，而前者可使后者药效降低，故二者宜分开服用，以利于发挥各自的疗效，从而达到治疗目的。　　

3.5.4　联合用药未注意到药物相互作用　　

如，氨茶碱片＋洛美沙星片。二者合用，后者抑制了氨茶碱的代谢，改变其分布容积，使氨茶碱的总清除率降低，血药浓度升高，可出现恶心、呕吐、头痛和心动过速等症状，甚至可导致死亡。故应密切监测其血药浓度，及时调整剂量。　　

3.6　选药不合理　　

占不合理用药处方的8.60%，主要体现在老年人、小儿、肝肾功能不全等特殊患者的用药未作相应的调整。如，18a以下患者使用喹诺酮类药物。由于喹诺酮类药物可损害幼稚动物的软骨发育，故18a以下患者应避免使用。又如，高血压及糖尿病患者每日使用珍菊降压片5片。由于每片珍菊降压片含氢氯噻嗪5mg，患者每天相当于服用25mg氢氯噻嗪，而氢氯噻嗪具有直接抑制胰岛B细胞的功能，从而抑制胰腺释放胰岛素，结果可使血糖升高。　　

本次门急诊处方抽查结果显示，我院门急诊药物应用仍存在一些不合理现象。要克服临床常见的不合理用药行为，还需临床药师积极参与审方工作，开展处方抽查分析工作，提高医疗水平。我院药剂科通过对门急诊处方分析，利用临床药师在药学知识方面的优势，协助医师合理、安全用药，同时将不合理用药处方分类整理，并发放给医师参阅，在随后的处方抽查中，不合理用药处方大大降低。我认为，应通过各种形式来提高医务人员对合理用药重要性的认识，从而更好地掌握各种药品的适应证、禁忌证、用法用量和不良反应等，力求达到临床用药合理、安全、有效的目的。

3.5.1　产生药理性拮抗
抗菌药物中常见β－内酰胺类和大环内酯类合用。如，头孢克洛＋克拉霉素分散片。头孢克洛属β－内酰胺类抗菌药物，为繁殖期杀菌剂；克拉霉素分散片属大环内酯类抗菌药物，为速效抑菌剂，二者联用会产生药理性拮抗而使临床疗效下降。

08年的文献再提这个有点不妥

谢谢分享，学习了，自己也准备写一篇关于我院处方合理用药方面的论文

这个方面好写些，但好像很没特色。

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