一起分析一例正在住院患者的情况吧

   患者，男性，58岁，既往体健，2月前高处坠落，骨折，颅骨损伤等。在骨科住院后，截瘫卧床，一般情况可。5天以来间断发热，偶有咳嗽，痰咳不出。
   一、入院后给予抗菌药物：
    头孢哌酮舒巴坦钠 2g，2次每日，5月22日—5月24日。
    甲硝唑注射液     0.5g，1/日，5月24日-5月26日
    头孢匹罗         2g，2/日，5月24日-5月26日
    美罗培南         0.5g，3/日，5月26日-5月30日
    去甲万古霉素     0.4g，3/日，5月30日-6月6日
    头孢他啶         2g，2/日，6月1日-6月6日
    头孢哌酮舒巴坦钠 2g，3/日 6月6日（今日给予）   
   二、实验室检查：
    5月23日  厌/需样培养基无生长
    5月24日  血沉91，支原体抗体（-），降钙素原 0.32；ALP410，r-GT242,；总蛋白44.4，白蛋白24；普通培养无细菌生长。
    5月25日  气管镜取出的痰培养回报：金黄色葡萄球菌，对万古，氯霉素、林可霉素、复方新诺明敏感；
    5月27日  白细胞4.6，中性粒细胞百分比75.70
       5月28日  白蛋白45.8，白蛋白 23.7，白球比1.1
       5月29日，痰涂片一次正常，一次回报革兰氏阳性链球菌少量；降钙素原<0.2；CRP141；血沉98；痰培养回报：铜绿假单胞菌，对他啶、哌拉西林他唑巴坦敏感。白细胞5.88，，中性粒细胞百分比79.44；痰真菌检查正常。
   三、体征：
    患者一直间断发热，最高39℃，抗菌药物使用后效果不明显。一直是双上肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。   


此例患者我听早上主管医师在问主任，平时我也没注意这个患者，听到后就了解了一下，发现用药还挺复杂，大家一起看看，有什么意见都拿出来讨论一下。         

建议万古霉素+雾化

如果是MRSA，使用万古霉素的时间不够。气管镜取出的痰培养结果应有余一般痰培养，而且患者还是外伤感染。

2楼：建议万古霉素+雾化？？？？

继续使用去甲万古霉素     0.4g，3/日，  头孢他啶   2g，2/日，停用头孢哌酮舒巴坦钠 2g，3/日。

在病历里看到PCT，5.29为<0.2 按一些文献，那不是可以停抗感染了吗？因我们没条件做PCT，没有实战经验。顺便问一下，你们的PCT收费标准是多少，仪器大概价格。为什么这么难普及。换药时间和培养结果回报时间怎不符？应该注明送检时间和回报时间。

为什么25号培养有金黄色葡萄糖球菌，不用万古霉素，还要用美罗培南呢？这不是浪费资源吗？

为什么25号培养有金黄色葡萄糖球菌，不用万古霉素，还要用美罗培南呢？这不是浪费资源吗？

可考虑继续使用去甲万古霉素0.4g，3/日，  头孢他啶  2g，2/日或哌拉西林他唑巴坦 4.5g，3/日加阿米卡星0.4g，1/日，注意监测患者肾功能。