临床药师制建设仍存诸多困难

记者  吴若琪

　　根据卫生部《医疗机构药事管理规定》要求，按临床药师配备三级医院不得少于5名，二级医院不得少于3名计算，全国1192所三级医院共需5960名临床药师，6780所二级医院共需20340名。那么，目前我国临床药师配备实际情况如何？临床药师制体系建设走到了哪一步？为何变得如此紧迫？近日，卫生部有关领导和医院药学专家在“2012中国临床药学学术年会”上共同呼吁，要加大临床药师制的建设力度，出台有关临床药师行业管理规范性文件和相应政策，尽快完善临床药师制体系建设。

　　规范化管理是趋势

　　“我国总计需临床药师约为26000名，但目前实际经过一年岗位培训的临床药师数量不足2000名，临床药师实际需求缺口很大。”卫生部医政司医疗处焦雅辉处长在此次会上介绍说，“十二五”期间卫生部对卫生专业技术人员的管理重点有两个，一是要建立符合中国国情的专科医师制度；二是要建立并完善我国的临床药师制。

　　焦雅辉指出，随着我国经济社会和医药卫生事业的快速发展，药品种类与品规不断增加，医务人员合理用药知识显得不足，医师使用药物的难度越来越大。与此同时，公众自我保护的意识不断增强，对看病用药的要求越来越高，这要求医疗机构和医务人员为公众提供更好的医疗服务、更多的用药信息与咨询服务。当前，国家医药卫生体制改革的客观形势也要求医院药学从以“药品为中心”向以“患者为中心”转型，而药师发展方向从以“保障供应为中心”向以“提供药学专业技术服务为中心”转型。因此，客观形势要求加速临床药师规范化岗位培养，提高参与临床药物治疗技术与能力。

　　中国医院协会药事管理专业委员会名誉主任委员吴永佩教授介绍说，目前我国的临床药师制体系建设已取得初步成功。业界对临床药师培训工作的重要性已形成较为广泛的共识，初步建立了适宜的在职岗位培训模式，岗位培训和基地建设已经逐步形成规范化和规模化，带教临床药师师资队伍也正在逐步成熟，制定了相应岗位培训工作、管理制定，及考核办法，并建立了14个药学专科临床药师培训指南。

　　焦雅辉也指出，2002年出台的《医疗机构药事管理暂行规定》是第一次在国家立法层面提出建立临床药师制；2007年卫生部在全国19个省、44家医院开始临床药师制试点工作；2011年1月下发了《医疗机构药事管理规定》，对医疗机构药事管理及临床药师制有关问题作了进一步明确规定。

　　“然而到目前为止，我国对于临床药师的管理还缺乏直接的、具有针对性的文件，所有对临床药学建设和对临床药师的要求还分散在多个医院药事管理的相关政策、法规文件中。”焦雅辉说，为进一步完善临床药师制度建设，有关临床药师行业管理的规范性文件《临床药师管理办法》正在酝酿当中，计划于今年完成制定并发布。同时，在“十二五”期间，有关政府主管部门也有立法的计划，争取把药学专业技术人员也能纳入到法制化管理的轨道中，实现依法准入、依法执业、依法考核。

　　明确临床药师定位

　　建立临床药师制，明确临床药师的定位，对临床药学学科建设，促进临床药学事业的发展至关重要。焦雅辉指出，高等学校医药院系临床药学专业或者药学专业全日制本科毕业以上学历，掌握系统临床药学专业知识，经过规范化培训或岗位培训，全职参与临床药物治疗活动，并自愿从事临床药师工作，是成为一名临床药师的基本条件。在医疗机构中，医、药、

　　护之间是互学互补、良性的专业合作关系。临床药师应是临床医疗团队成员之一，是运用所掌握的临床药学专业知识与技能参与临床药物治疗，不是顶替医师在药物治疗中的作用与职责。临床药师主要职责中明确要求，临床药师应专职参与临床药物治疗，参与查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，审核用药医嘱，实施药学监护。因此，临床药师在保障患者用药权益、保障医疗质量与医疗安全方面具有举足轻重的作用。

　　但是，目前还有一些医院管理者及临床医务工作者对临床药师认识不足，很多医院的临床药师在实际工作中承担了大量的医疗行政管理职责，如医院的药事管理和抗菌药物临床应用专项整治等事务性工作。但实际上从药学部门的定位来说，应该是一个医技部门而非职能部门；而临床药师的定位首先应是卫生专业技术人员，要直接面向人而非药开展药学服务，其功能、定位和性质与其他卫生专业技术人员是不一样的。因此，临床药师应该从药房走出来，走到患者身边，真正做到“走出药房，面向临床，以患者为中心和以合理用药为核心，服务患者”。

　　吴永佩也指出，目前医院中“兼职临床药师”的现象仍相当严重，有不少的药学部门主任和药师认为，参加一些查房、会诊这就是临床药师的工作。导致临床药师无论从时间上，还是从工作重心上，都难以集中精力，踏踏实实地参与病区药物治疗工作。此外，很多药学部门缺少规范、详实的临床药师工作流程与记录，有的医院临床药师参与药物治疗工作仍未列入医院的核心医疗工作制度；有的学员培训后却不做临床药师工作；还有个别作为基地的药学部门建制明显不符合《医疗机构药事管理规定》的要求，连临床药师制建设的基本组织架构都不具备。凡此种种，都直接反映出一些医疗机构、药学部门与培训基地对临床药师制建设还不够重视，对临床药师定位不够明确。

　　吴永佩认为，这是目前临床药师制建设与发展的最大障碍，对此他呼吁：医院药学界必须提高、统一认识，临床药师一定要专职从事临床药物治疗工作，因为培养临床药师的要求与目的是成为临床药物治疗学方面的专家，能与临床医学专家共同讨论患者的用药问题，而不是只懂得一点医药学知识的“万金油”，偶然参与一些会诊、查房和提供一些药品信息的“药学临时工”对临床药物治疗不会有多大意义，更不可能成为临床药物治疗学专家。

　　对一些药事管理工作，专家还建议应该通过提升调剂药师工作的技术含量，由调剂药师全面负责门诊或住院药房调剂审方、核对和用药交代等的工作。建议加强对全体药学人员的培训，使每个人都了解药事管理法规的有关规定，都会临床用药监控，与临床药师共同承担药事管理与临床用药监控工作。

　　严把规范化培训质量关

　　在谈到对临床药师制建设下一步工作的展望时，焦雅辉呼吁要加大临床药师培训力度，增加培训基地数量，为医疗机构培养更多合格的临床药师；同时，还要将加大宣传力度，出台相应政策，不断健全临床药师制体系建设；逐步调整医疗机构药学人才结构，逐步建立药学人才梯队，使临床药师制建设走人才发展之路。

　　面对我国临床药师制建设仍存在的诸多问题和困难，吴永佩教授深感这其中与医院药学部门主任之间沟通和共识的重要性，以及加强对临床药师制建设和临床药师岗位培训基地建设的紧迫性。他说，临床药师必须积极探索参与临床用药的方式、方法，不能只是参加医生查房和会诊，缺乏自己的药学查房和药学监护工作，并避免为患者提供的技术服务过于“单薄”。

　　吴永佩还强调，要严把临床药师制体系规范化建设的质量关。“因为临床药师的事业尚处于起步阶段，其未来将直接影响临床药学学科和医院药学的建设与发展，各方都十分关注，必须走稳走好。这其中的关键就是临床药师的专业技术作用。现在，卫生行政部门、医院领导、临床医生、高等医药学校、患者以及社会有关方面都在关注临床药师是‘有用’，还是‘没用’。如果临床药师在临床合理用药中一直不能发挥专业技术作用，各方都将会失去信心，医院药学如何再进一步发展呢？因此，临床药师制体系建设必须取得成功，临床药师要尽快成长，减少怀疑者，增加支持者！”

　　吴永佩教授最后呼吁，医院药学界应认识到加速临床药师制体系和临床药学学科建设的必要性，应明确临床药学学科的建设内涵和发展方向，关键是要努力使药师的专业技术作用的不可替代性，要重视人才，发挥药师的专业知识水平与技术能力，同时还应逐步开展结合临床和临床用药的药学研究。

说实话，现在的临床药师培养简直成了一种娱乐活动！

现在，卫生行政部门、医院领导、临床医生、高等医药学校、患者以及社会有关方面都在关注临床药师是‘有用’，还是‘没用’。如果临床药师在临床合理用药中一直不能发挥专业技术作用，各方都将会失去信心，医院药学如何再进一步发展呢？因此，临床药师制体系建设必须取得成功，临床药师要尽快成长，减少怀疑者，增加支持者！”

看来怀疑的还不少！

都变成走走场...谁都不重视....
地位低微....

可以说，下一条行政命令，多长时间临床药学，达不到一定要求的，实行医院一把手问职，我想肯定发展快，就好像抗生素管理一样，现在每个医院都能抓好。

现在这个社会，医生太牛叉，根本不把药师放眼里，

我感觉上，现在临床药师的职责都跑去监管合理用药去了，变相成为另外一个药控科，整天查这查那的，没个消停。希望我能早日脱离苦海！

条件不具备，连办公室都没有，寄人篱下。自己专业能力也有待于提高,想学习又如记者所说的，还要忙于管理事务，如抗菌药物监测，抗菌药物专项整治等。

目前我觉得临床药师应该从总体质量控制上去抓医院的合理用药，使抗菌药物 中药注射剂 辅助用药等方面更加合理可控，而不是单独的面对患者，5个临床药师能面对几名患者？这个陈虎部长解释的很好。

现在的临床药师还是医生的附属 没有地位